培训课件10--产力异常

《培训课件10--产力异常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产力异常AbnormalUterineAction产力异常的定义•     在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 产力异常的分类协调性子宫收缩乏力的临床表现特点•     子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg。•     宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。•     根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点•     宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性

2、、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。•     宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。•     宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。子宫收缩乏力的共性临床表现产程延缓及停滞示意图11子宫收缩乏力对产妇的影响•     产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱•     胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症•     产后出血、产褥感染病率增加子宫收缩乏力对胎儿的影响•     胎儿窘迫、新生儿窒息•     新生儿产伤、颅内出血•     吸入性肺炎等子宫收缩

3、乏力的病因•     头盆不称或胎位异常•     精神源性因素•     子宫肌源性因素：– 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。子宫收缩乏力对胎儿的预防•     产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。•     孕期准备：– 加强孕期保健；– 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。子宫收缩乏力对胎儿的预防11•     软产道的准备：– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。– 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况。•     适时终止妊娠：– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均

4、增加宫缩乏力及异常分娩的发生。Bishop宫颈成熟度评分法协调性子宫收缩乏力的处理•     首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。•     第一产程：– 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。– 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注。– 加强宫缩。协调性子宫收缩乏力的处理•     第二产程：– 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩；11– 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产；– 否则剖宫产分娩。•     

5、第三产程：– 胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血。 不协调性子宫收缩乏力的处理•     重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性•     强镇静剂– 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；– 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。•     宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素加强子宫收缩方法•     物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）：– 对排尿困难有尿潴留者实施导尿。– 对宫口扩张初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌

6、肠。– 活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术（artificialruptureofmembranes）•     药物：缩宫素(oxytocin)为主催产素Fergusonreflex神经反射通路11正确掌握缩宫素的使用正确掌握缩宫素的使用•     【催产素催产】 是指正式临产后，以静脉滴注催产素的方法促进宫缩，加速分娩进程。正确掌握缩宫素的使用•     一、适应证：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。正确掌握缩宫素的使用•     二、禁忌证1、头盆不称。2、胎儿宫内窘迫。3、 先兆子宫破裂。4、

7、 催产素过敏者。5、 不协调性子宫收缩乏力。6、 严重心肺功能不全。7、 严重宫内感染。8、 无催产素催产监测条件者。9、 瘢痕子宫。（县级及县级以上医疗机构慎用）10、≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。正确掌握缩宫素的使用11•     三、方法：1、一旦发生协调性子宫收缩乏力，不论原发性还是继发性，先应寻找原因，消除紧张情绪，鼓励自由活动（未破膜者）和进食，避免过多使用镇静剂，过早使用麻醉剂，及时排空膀胱和直肠。检查有无头盆不称或胎位异常，了解宫颈扩张和先露下降情况。排除催产素