颈椎病的临床诊治a

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1、颈椎病CervicalSyndrome梅河口市新华医院定义由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。解剖特点颈椎功能单位由5个关节构成：两个关节突关节两个钩突关节椎间盘解剖特点颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。病理生理颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负

2、荷韧带松弛骨赘增生小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经椎间盘退变7岁30岁70岁颈椎退行性改变临床特点发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势症状表现复杂多变经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多反复发作，进行性加重与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别病理分期一、颈椎病前期X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎

3、管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。二、颈椎间盘症期单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。三、骨源性颈椎病期增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或

4、压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主侧后型——压迫脊髓侧方及神经根钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难四、脊髓变性期脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。分型神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主椎动脉型--与头部位置有关的眩晕颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症交感型--可表现视

5、觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等混合型--存在两种以上上述类型者神经根型颈椎病的临床表现最常见发生在C5、C6或C7神经根C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角肌、肩外旋肌肌力减退。C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二头肌及伸腕肌力减退。C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指

6、放射性疼痛，屈腕肌及手部握力减退。脊髓型颈椎病的临床表现临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffman’ssign(+)。可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原发疾病鉴别。诊断患者年龄一般偏大存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛临床症状及体征X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过屈侧位片CTMRIEMG鉴别诊断椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症）运动神经元疾病（脊髓

7、侧束硬化症）肩关节疾病末梢神经炎内耳眩晕及内科眩晕症冠心病心律失常等非手术治疗休息颈围固定抗炎、肌松药物治疗良好姿势伸肌增强锻炼物理治疗颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。手术适应症一、不稳单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是C5-6。颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片进行观察。严重的不稳可出现半脱位

8、，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。二、畸形颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。常同时伴有神经的压迫。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。三、压迫是最常见的手术适应症。脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和