颈椎病的规范诊治

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1、颈椎病的规范诊治黄石市爱康医院湖北黄石435000【中图分类号】R681.55【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0853-02颈椎病乂称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增牛，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征

2、。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。1常见病因颈椎的退行性变，发育性颈椎椎管狭窄，慢性劳损，颈椎的先天性畸形2常见症状颈背疼痛，上肢无力，手指发麻，下肢乏力，行走困难，头晕，恶心，呕吐，甚至视物模糊心动过速及吞咽困难2.1颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理牛理改变。①椎间盘变性；②韧带■椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变。2.

3、2发育性颈椎椎管狭窄近年来己明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。2.3慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视,但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下两种情况：2.3.1不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续吋间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。2.3.2不当的工作姿

4、势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。2.4颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片吋，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。3临床表现颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。3.1神经根型颈椎病3.1.1具有较典型的根性

5、症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。3.1.2压头试验或臂丛牵拉试验阳性。3.1.3影像学所见与临床表现相符合。3.1.4痛点封闭无显效。3.2脊髓型颈椎病3.2.1临床上出现颈脊髓损害的表现。3.2.2X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。3.2.3除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。3.3椎动脉型颈椎病3.3.1曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。3.3.2旋颈试验阳性。3.3.3X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。3.3.4多伴有交感神经症状。3.3.4除外眼源性

6、、耳源性眩晕。3.3.6手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。3.4交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。3.5食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管顿剂检查证实）等。3.6颈型颈椎病颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。4检查4.1颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查即物理检查

7、，包括：4.1.1前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。4.1.2臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看虑者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同吋再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。4.1.3上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。4.2X线检查正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存

8、在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：4.2.1正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过