腹部的影像学检查

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1、腹部与盆腔（二）同济大学附属东方医院影像科杜育杉肝、胆、胰、脾主要内容及要求：了解CT检查是肝脏、脾脏、胆系和胰腺疾病的重要诊断方法；了解胆石症和胆囊炎的X线、CT表现。了解肝、脾、胰正常CT表现；肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌的CT表现。检查技术X线检查：1.平片。2.肝动脉造影。超声检查：CT检查：1.平扫。2.增强：动脉期、门脉期、平衡期。MRI检查：1.平扫。2.增强：实质成像、血管成像。肝脏影像观察与分析正常影像学表现X线检查腹部平片：大致了解肝脏的形态和大小。血管造影：可显示肝动脉和门静脉。CT检查估计肝脏大小。显示肝脏血管。MRI检查多方位观察肝脏。显示血管结构更清楚。正常腹部平

2、片影像观察与分析正常肝脏正常表现1、上下径：13～15cm2、分叶：⑴尾状叶⑵左外叶⑶左内叶⑷右前叶⑸右后叶3、分段：⑴尾状叶⑵左外叶上段⑶左外叶下段⑷左内叶⑸右前叶下段⑹右后叶下段⑺右后叶上段⑻右前叶上段4、供血：门静脉：占入肝血量70～80%肝动脉：占入肝血量20～30%影像观察与分析正常Bismuth(1982)：1-尾叶，2-左外侧上亚段，3-左外侧下亚段，4-左内侧亚段，5-右前上亚段，6-右前下亚段，7-右后下亚段，8-右后上亚段。影像观察与分析正常第一肝门：肝动脉、门静脉、胆管、淋巴管。影像观察与分析正常第二肝门：左、中、右肝静脉。影像观察与分析正常T1WIT2WIMRI平

3、扫T1WI信号：脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管T2WI信号：脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管影像观察与分析正常影像观察与分析基本病变表现大小与形态异常：增大或萎缩。边缘与轮廓异常：再生结节或占位性病变。弥漫性病变：弥漫性肝细胞变性、坏死。局灶性病变或占位性病变：超声：低、等、高、混杂回声。CT：低、等、高、混杂密度。MRI：低、等、高、混杂信号。肝血管异常：肝动脉、静脉和门静脉。如：血管粗细、血管受侵、动静脉瘘、侧枝循环、癌栓等。X线平片：敏感性和特异性很低，应用价值非常有限。血管造影：为创伤性检查，直接征象较少，很少用。超声：简便易行，常用作筛选检查。CT：密度分辨率高，是最常用的影像学

4、检查。MRI：能提供更多更有价值的信息，对肿瘤的诊断和鉴别诊断具有显著价值。影像观察与分析比较影像学比较疾病诊断原发性肝癌（primarylivercarcinoma）90%以上为肝细胞癌。男性多见，好发于30～60岁。发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。大部分患者AFP为阳性。病理分三型：巨块型：≧5cm。结节型：<5cm。弥漫型：<1cm。小肝癌：<3cm的单发结节，或2个结节直径之和<3cm。肝细胞癌主要由肝动脉供血（95％以上）。恶性肿瘤疾病诊断影像学表现动脉造影肿瘤供血动脉扩张；肿瘤内显示病理血管；肿瘤染色勾画出肿瘤大小；肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。恶性肿

5、瘤疾病诊断影像学表现CT检查平扫：圆形低密度病灶；周围肿瘤假包膜。增强：动脉期：明显的斑片状、结节状强化。门静脉期：对比增强密度迅速下降。平衡期：呈相对低密度。MRI检查T1WI：稍低或等信号；T2WI：稍高信号。增强：与CT相同。恶性肿瘤“快进快出”结节型HCC：“快进快出”强化模式。疾病诊断恶性肿瘤巨块型HCC：“快进快出”强化模式。CT对包膜征的显示能力不及MRI。疾病诊断恶性肿瘤巨块型HCC：MRCP示胆管受压，呈“抱球征”。疾病诊断恶性肿瘤弥漫型HCC：罕见，大小、分布均匀，数mm～1cm。100%有门脉癌栓。与肝硬化鉴别难。疾病诊断恶性肿瘤门脉癌栓：门脉增宽，充填可

6、强化软组织影。疾病诊断恶性肿瘤AVF、门脉动脉化疾病诊断恶性肿瘤肺转移肋骨转移右心房转移腹腔转移疾病诊断恶性肿瘤疾病诊断恶性肿瘤HCCs（M71）疾病诊断恶性肿瘤HCCs(M/36)：父亲1年前死于HCC。本人体检AFP2000ng/l，MRI示1厘米HCCs(上图)。1年后病灶增大至5cm(下图)，AFP升高至6000ng/l。手术证实为4cm原发性肝癌。3月后死于肝衰。HCCs(M/59)：体检AFP升高，US示肝占位就诊。CT和MRI显示肝右叶包膜下小病灶：CT显示不清，T1WI略低信号，T2WI略高信号。手术证实。疾病诊断恶性肿瘤疾病诊断转移性肝癌（metastasisofthe

7、liver）转移主要途径临近器官肿瘤直接侵犯；经肝门部淋巴转移；经门静脉转移；经肝动脉转移。肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化。AFP多阴性。恶性肿瘤疾病诊断影像学表现血管造影血供丰富的多发结节瘤灶；强化以瘤灶边缘明显。CT检查平扫：多发圆形低密度肿块。增强：动脉期：不规则边缘强化；门脉期：均匀或不均匀强化；平衡期：对比增强消退。MRI检查T1WI：均匀的稍低信号；T2WI：稍高信号。增强：与CT相同。恶性肿瘤牛眼征环靶征