（精神病学课件）6神经症性障碍分离性障碍

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1、神经症性障碍与分离性障碍赵永忠温医附一精神科神经症概念的演变18世纪：神经症指神经系统的感觉异常19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念——将有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称神经症性及相关障碍分类CCMD-3ICD-10DSM-IV-TR神经症恐怖性焦虑障碍焦虑障碍恐惧症广场恐怖惊恐障碍焦虑症社交恐怖广场恐惧症强迫症特定恐怖社交恐惧症躯体形式障碍其他焦虑障碍强迫障碍神经衰弱惊

2、恐障碍广泛性焦虑障碍癔症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍应激障碍和适应障碍强迫性障碍急性应激障碍应激及适应障碍躯体形式障碍分离（转换）性障碍分离性障碍躯体形式障碍其他（神经衰弱等）神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状。症状没有相应的器质性病变为基础。（相对）患者对疾病体验痛苦。一般自知力完整，有求治要求。发生发展常与心理社会因素、病前性格有关5正常焦虑和异常（病理）焦虑正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。---是有一定诱因、可以理解的、适度的焦虑。病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，没有

3、明确致焦虑的环境因素，或者反应和环境因素不相称，表现为严重或持续的焦虑反应。焦虑的演变过程正常的害怕和担心隐性症状表现反应性焦虑焦虑障碍恢复正常本章内容恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍第二节惊恐障碍Panicdisorder也称急性焦虑障碍不可预测性，突然出现、快速缓解反复出现反应程度强烈焦虑、紧张明显濒死感、失控感、发疯感。一、病因和发病机制（一）遗传因素（二）神经生物学CO2超敏学说γ-GABA：BZD受体结合力在额颞叶↓，海马↑。NE与5-HT系统神经影像学：发作时前脑对边缘系统抑制作用下降。（三）心理社会因

4、素朱先生今年44岁，是一家公司老总。11年前的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达160次/分以外，并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形再多次发生，一般半小时内自行缓解，过后乏力。因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，“免得发作时来不及抢救”，他又到各大医院做了血糖、CT、24小时心电监护等各种检查，却仍没查出病因。案例临床表现惊恐发作患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。一般历时5～20分钟，

5、但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰。预期焦虑担心再发，虚弱无力。回避行为共病广场恐惧、抑郁、社交焦虑、广泛性焦虑等。诊断与鉴别诊断诊断要点1.以惊恐发作为主要临床相，伴有严重的自主神经症状2.无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感。每次发作短暂（不超过2小时），一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月3.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应鉴别诊断排除躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍治疗药物治疗苯二氮䓬类药物：劳拉西泮、阿普唑仑SSRIsSNRIs认知行为疗法健康

6、教育想象暴露认知重建第二节恐惧症phobia一种过分和不合理地恐惧外界某种客观事物或情境，明知反应不合理，难以控制。常极力回避或带着畏惧去忍受。影响正常生活。流行病学患病率：美国的患病率>6%，我国的患病率较国外低女性多于男性25-44岁人群患病率最高病程迁延，有慢性化趋势1.广场恐怖agoraphobia又称场所恐惧症，旷野恐惧症，恐惧中最常见的一种；多起病于20-30岁，女性多于男性主要表现为对特定环境的恐惧，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具等，担心在这些场所出现恐惧感，因而回避恐惧发作时可伴有抑郁、强迫、人格解体等症状152.社交恐

7、怖socialphobia主要表现为在处于被关注并可能被评论的情境下产生不适当的焦虑，如不敢在人们的注视下操作、书写或进食，害怕与人近距离地相处，不敢当众演讲，不敢与人对视等，患者回避社交，甚至导致社会隔离16可出现脸红、发抖、恶心等症状，伴自我评价低和害怕批评较常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父亲等多与17-30岁发病，男女发病率相近17患者，男，33岁，电工。羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年。10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳，身体极度疲乏，自感面容憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿

8、觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子因避孕失败人工流产，此后更羞于见人，恐惧对象日渐增多，症状