医学课件高能x（）射线体外照射技术

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1、高能X(γ)射线体外照射技术大连医科大学第二临床学院肿瘤学教研室相关知识回顾上节课我们学习了放射治疗计划的设计，告诉大家：1.一个好的治疗计划的标准是什么？2.如何设计治疗计划（原则上）？※临床剂量学原则临床剂量学原则一个较好的治疗计划应满足下列四项条件：1.肿瘤剂量要求准确;2.治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀;3.射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围;4.保护肿瘤周围重要器官免受或少受不必要的照射。以上四点，简称临床剂量学四原则。本节课的主要内容体外照射技术的分类普通照射技术（※重点要把握各照射技术的特点和应用）第一节概述放射治

2、疗的基本目的实现的方式选择高LET射线放射增敏剂放疗物理技术提高肿瘤剂量降低正常组织受量第二节体外照射技术的分类体外照射技术的分类1．固定源皮距（SSD）照射技术2．等中心定角（SAD）照射技术3．旋转（ROT）照射技术1．固定源皮距（SSD）照射技术原理：放射源(S)到皮肤的距离固定；治疗机等中心(A)放在病人皮肤上；肿瘤或靶区中心(T)放在放射源与皮肤入射点两点的连线上。优点：摆位简单。缺点：(1)机架角要准确(2)患者体位要准确否则肿瘤中心易逃出射野中心轴或射野外。源皮距（SSD)技术的定位方法2.等中心定角（SAD）照射技术原理：将肿瘤或靶区中心(

3、T)置于治疗机的等中心，源到肿瘤的距离固定且等于机器的旋转半径。等中心(SAD)技术定位方法优点：只要等中心在肿瘤或靶区中心上,治疗机转角的准确性或患者体位的误差，都能保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。摆位方便。缺点：摆位升床要准确。方法：以肿瘤或靶区中心为旋转中心,用机架的旋转运动代替SAD技术中的机架定角照射。优点：同SAD技术缺点；同SAD技术3．旋转（ROT）照射技术临床上主要以SAD技术应用为主，SSD技术只是对姑息和非标称源皮距离照射时才使用。第三节普通照射技术普通照射技术单野照射技术两野对穿照射技术三野共面交角照射技术四野共面照射技术多野非共

4、面照射技术相临野照射技术切线野照射技术8.楔形板应用技术9.不规则野照射技术斗篷野照射技术倒Y野照射技术10.乳腺切线野照射技术11.全身照射技术1.单野照射照射方式：采用一个照射野直接照射肿瘤，一般为SSD照射。适应症：临床上采用单野照射的情况较少,多用于姑息放疗和小体积肿瘤的照射。特点：照射方式简单,肿瘤剂量分布不均匀。2.两野对穿照射照射方式：两个照射野相对，射野中心轴重合照射肿瘤。SSD和SAD两种照射方式均可。适应症：临床应用较多,如头颈部肿瘤、胸部肿瘤等。特点：高剂量区范围大,正常组织受照体积和受照剂量大;当两对穿野相距较远时,剂量分布不均,高

5、剂量区不在肿瘤上,而在肿瘤两侧靠近皮肤处。注意事项：采用两野对穿照射时，两野间距不能过大,必要时也可采用较高能量的射线。3.三野共面交角照射照射方式：三个照射野分布在同一平面上，从不同方向照射肿瘤，三个照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用SAD照射方式。适应症：临床应用较多，多用于头颈部肿瘤、胸部肿瘤，如鼻咽癌、垂体瘤、食管癌、肺癌等。特点：剂量分布较合理。4.四野共面交角照射5.多野非共面照射技术1.照射方式：三个或三个以上照射野分布在不同平面上，从不同方向照射肿瘤，所有照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用SAD照射方式。2．适应症：临床应用

6、较多，多用于头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤。3．特点：剂量分布合理。6.相临野照射技术应用：当需要照射的靶区较大，超出治疗机最大照射野范围，需要用2个或2个以上的照射野并排照射。如：全脊髓照射。1)共面相临野照射技术注意的问题：两野之间的衔接处要求剂量分布均匀，如果重叠或分离容易出现超剂量或欠剂量，造成严重放射并发症或肿瘤的局部复发。解决方法：预留间隔法。2）非共面相临野照射技术1．应用：两射野中心轴互相垂直但并不相交的射野。如全中枢神经系统照射时的颅骨野与脊髓野，乳腺照射时的切线野与锁骨上野，头颈部肿瘤的颈侧野与锁骨上野的衔接都属于正交非共面射野的衔接。2．注意

7、的问题：同上3．解决方法：1)预留间隔法2)半野技术7.切线野照射技术应用：单野：颈部切线照射对穿野：乳腺切线照射乳腺切线照射8.楔形板照射技术临床应用:(1)解决诸如上颌窦等偏体位一侧肿瘤两野交叉照射时剂量不均匀问题；(2)组织补偿作用，解决人体曲面和缺损组织对剂量分布的影响；(3)在多野照射中调整靶区剂量分布。(1)解决诸如上颌窦等偏体位一侧肿瘤两野交叉照射时剂量不均匀问题。上颌窦肿瘤两平野交叉照射两野交角照射剂量分布不加楔形板加楔形板楔形板的选择：α=90°－θ/2式中：α为楔形角;θ为两照射野射野中心轴的交角(2)组织补偿作用，解决人体曲面和缺损组

8、织对剂量分布的影响食管上段单野照射的剂量分布楔形板的选择：tgα=