病因学研究课件

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1、病因研究与评价流行病学研究方法…流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学现况调查特定时间研究对象（特定人群）研究因素疾病或健康状态病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料比较人数暴露疾病病例对照+－+－acbd1：1配对研究中疾病与暴露的关系比较发生率队列研究资料整理格式病例非病例合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t分析指标：RR，AR,PAR临床试验研究的结构示意图临床试验（clinicaltrial）研究对象（病人）实验组(干预组）无效无效有效对照组有效诊断试验的评

2、价与选择程序金标准筛检试验患者非患者合计阳性A（真阳性）B（假阳性）A+B阴性C（假阴性）D（真阴性）C+D合计A+CB+DN整理评价结果诊断试验评价整理表真实性评价指标灵敏度与假阴性率特异度与假阳性率约登指数粗一致率根据临床目的选择合适的诊断试验阳性预测值高：有利于确诊阴性预测值高：有利于鉴别诊断选择联合试验病因研究与评价第一节病因的概念第二节病因研究的主要方法第三节病因的判断目录一、现代流行病学的病因定义Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大

3、学流行病学教授第一节病因的概念二、病因模型生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类流行病学三角动因宿主环境图17-1流行病学三角生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图17-2轮状模型第一节病因的概念许多病因（危险因素）相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。病因网络模型第二节病因研究的主要方法一、病因学研究的基本步骤观察现象提出假设验证假设导出结论（一）观察现象应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进一步深入研究提供线索。现况调查历史回顾性调查观察临床特殊病例特点疾病监测（二）建立假设求

4、同法求异法共变法排除法类推法1.求同法（methodofagreement）如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况中均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。如，放身科医生、铀矿工人，孕期接受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人群。共同点：放射线2.求异法（methodofdifference）如果两组人群发病率有明显差异，而两组人群在某种因素上也有区别，则该因素很可能是病因。如，察布查尔疾病锡伯族，维吾尔族和哈萨克族发病均不发病不同点：饮食习惯不同3.共变法（methodofconcomitantvariation）当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率

5、与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎有关。4.排除法（methodofresidues）采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中，排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助于形成病因假设。例如，某学校发生一起以消化道症状为主要表现的疾病爆发，以学生中高发。有两种可能原因：水源污染和食物污染一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病可排除水源污染5.类推法（methodofanalogy）当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种可能有共同的病因。

6、如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。（三）验证病因假设病例对照研究队列研究实验性研究（四）导出结论根据验证假设过程所得结论，运用综合分析方法，说明所提出的假设病因是否为真正的病因。病因研究步骤总结分析性研究描述性研究病因推断验证病因假设提出病因线索形成病因假设推断暴露和疾病之间的因果关系队列研究流行病学实验病例对照研究横断面研究纵向研究疾病监测生态学研究第三节病因的判断一、事物间联系的种类二、因果关系判断步骤三、评价因果联系的标准一、联系

7、与因果联系流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾病的原因联系（因果联系）。暴露因素与疾病是否有联系?联系是流行病学的术语，是指两个变量之间有密切的数量关系。联系需用统计学判断。二、事物间联系的种类1.虚假联系2.间接联系3.偶然联系4.因果联系1.虚假的联系虚假的联系是由研究过程中研究者有意或无意所造成的各种偏倚所引起的。常见于研究设计的缺陷、（不设对照组或对照组不恰当），或调查方法的错误等等，使实际上不存在的联系表现出虚