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1、恶性淋巴瘤诊疗规范淋巴瘤多学科治疗组关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定1.多学科参与撰写病理科：李小秋、周晓燕放疗科：潘自强、马学军化疗科：张文（霍奇金淋巴瘤）郭晔（弥漫大B）王碧芸（NK/T）王佳蕾（淋母）王中华（滤泡、MALT）赵欣旻、印季良（套细胞）胡夕春、郭海宜（外周T，乳腺淋巴瘤）应江山（大剂量化疗+造血干细胞移植）吕方芳、曹军宁、洪小南整理2.主要参照2005年NCCN结合本国特点，本院经验3.异质性疾病，亚型多，预后大相径庭主要涉及常见的发病率高的：弥漫大B较有特异性的：NK/T，淋母，MALT分期
2、（COTSWALDS）I期：病变累及单个淋巴结区IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II3）III期：病变累及横膈两侧淋巴结区IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV期：弥漫性
3、（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累分期（COTSWALDS）另外根据有无全身症状分为A、B。A无全身症状B有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则霍奇金淋巴瘤的诊断基本检查：淋巴结切除活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（PS）B症状国际预后指数（IPI）血常规肝肾功能LDH、HIV、β2-M胸片颈部、胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检LVEF检测（ECT或心超）可选：18F-FD
4、G或PET/CT头颅CT或MRI腰椎穿刺（诊断或治疗性）霍奇金淋巴瘤的治疗原则I和II期：化疗+累及野照射IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射霍奇金淋巴瘤的化疗方案最常用的方案：ABVDADM25mg/m2i.v.d1,d15BLM10mg/m2i.v.d1,d15VLB6mg/m2i.v.d1,d15DTIC375mg/m2i.v.d1,d15四周重复有心脏病史：MOPPHN26mg/m2i.v.d1,d8VCR1.4mg/m2（max2mg）i
5、.v.d1,d8PCZ100mg/m2p.o.d1~14PDN40mg/m2p.o.d1~14四周重复霍奇金淋巴瘤的化疗方案二线方案：MINEIFO1333mg/m2i.v.d1~3（mesna解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-1665mg/m2i.v.d1~3三周重复StanfordV：ADM25mg/m2i.v.w1,3,5,7,9,11VLB6mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11HN26mg/m2i.v.w1,5,9VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.w2,4,6,8,10,
6、12BLM10mg/m2i.v.w2,4,6,8,10,12Vp-1660mg/m2i.v.w3,7,11PND40mg/m2**p.o.qod(12w)非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断基本检查：病变活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（PS）B症状国际预后指数（IPI）血常规肝肾功能LDH、HIV、β2-M胸片胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检LVEF检测（ECT或心超）可选：18F-FDG或PET/CT颈部CT头颅CT或MRI腰椎穿刺（诊断或治疗性）弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗原则Ⅰ
7、,Ⅱ期（无大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华3-4疗程→累及野放疗Ⅰ,Ⅱ期（有大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华6-8疗程→累及野放疗Ⅲ,Ⅳ期（IPI0-1）：CHOP±美罗华6-8疗程Ⅲ,Ⅳ期（IPI≥2）：CHOP±美罗华6-8疗程或临床试验一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX10-12mg4-6疗程原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案一线常用方案
8、：CHOP，CEOP，R-CHOP，R-CEOPCTX750mg/m2i.v.d1ADM40~50mg/m2i.v.d1(可换用EPI60~70mg/m2或THP60mg/m2)VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1PND100mg/m2p.o.d1~5Rituximab375mg/m2i.v.d-1三周重复二线方案：MINEIFO1333mg/m2i.v.d1~3（mesna解救）MI
