麻醉学绪论简介ppt课件

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1、麻醉学Anesthesiology姚彤北京大学第一医院麻醉科第一节绪论中国麻醉的历史公元前1世纪扁鹊公元后2世纪华佗－－麻沸散1700年前，全身麻醉下腹部手术针刺麻醉，中草药麻醉中国麻醉的历史现代麻醉的历史1846→乙醚开创现代麻醉学1884→笑气用于口腔手术1923→麻醉机出现循环紧闭回路1934→硫喷妥钠用于静脉麻醉1942→肌松药现代麻醉学新纪元1982→SpO2、ETCO2、IBP麻醉相关死亡率：1944（1:1,000）→1990（1:250,000）临床麻醉的任务保证病人术中安全消除手术疼痛为手术创造最佳条件减少围术期并发症PAIN

2、现代麻醉学的范畴临床麻醉（clinicalanesthesia）急救复苏（emergencytreatment&resuscitation）重症监测和治疗（severecasesmonitor&treatment）急慢性疼痛的治疗（treatmentofacute&chronicpain）麻醉方法分类根据麻醉给药途径和作用部位分为:全身麻醉generalanesthesia局部麻醉localanesthesia全身麻醉（generalanesthesia）麻醉药物作用于中枢神经系统，意识暂时丧失，整个身体不感到疼痛吸入全身麻醉(inhalati

3、on)静脉全身麻醉(intravenous)静吸复合麻醉－－最为常用局部麻醉（localanesthesia）麻醉药作用于脊髓某一节段或外周神经，使躯体某部分产生麻醉作用表面麻醉（topical）局部浸润麻醉（localinfiltration）神经阻滞（nerveblock）神经丛阻滞（nerveplexusblock）椎管内阻滞（intrathecalblock）椎管内阻滞（intrathecalblock）蛛网膜下腔阻滞（spinalblock）硬脊膜外腔阻滞（epiduralblock）骶管阻滞（caudalblock）麻醉的特殊措施控

4、制性降压人工低温急性等容血液稀释复合麻醉（combinedanesthesia）平衡麻醉（balancedanesthesia)将不同麻醉药物和/或方法结合在一起实施麻醉第二节麻醉准备和麻醉前用药麻醉前准备的目的保障手术病人在麻醉期间的安全增强病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围术期的并发症一、麻醉前病情评估术前访视的目的了解病人的一般情况、病史、用药最大程度解除病人焦虑指导术前处理使病人处于最佳状态制定适宜麻醉方案获得病人知情同意书阅读病历详细了解临床诊断了解病史记录了解与麻醉有关的检查访视病人询问手术、麻醉史、吸烟史、药物过敏史；主要合

5、并症及药物治疗情况；平时体力活动能力及目前的变化。听诊心脏、肺脏，测量血压脊柱及神经系统影响呼吸道通畅和气管插管的因素Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常Ⅱ有轻度并存病，功能代偿完全Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人E需要急诊手术的病人美国麻醉医师协会的病情分级（ASA分级）emergencyASA分级和围术期死亡率分级死亡率（%）Ⅰ0.06-0.08Ⅱ0.27-0.40Ⅲ1.82-4.30Ⅳ7.80-23.0Ⅴ9.40-50.7二、

6、麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态精神状态的准备胃肠道的准备麻醉药品及器械的准备1、纠正或改善病理生理状态择期手术要求:血红蛋白≥80g/L血清白蛋白≥30g/L纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调K+3.1-5.5mmol/L1.1合并心脏病有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药长期服用β-阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压最好术前停药24-48小时?有冠心病心梗史者择期手术应在心梗发作6个月后进行1.2合并高血压术前血压控制在低于180/100mmHg避免用中枢性降压药或酶抑制剂降压药持续至手术当日，以免血

7、压波动1.3合并呼吸系统疾病术前胸片、动脉血气分析、肺功能检查停止吸烟至少2周，呼吸功能训练雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰应用有效抗菌素3-5天以控制肺部感染1.4合并糖尿病择期手术：空腹血糖<8.3mmol/L尿糖<++，尿酮体阴性急诊伴酮症酸中毒：灭酮纠酸处理需立即手术：麻醉风险明显增加！！BACK2、精神状态的准备访视病人，消除紧张、恐惧的心情告知术中可能出现的不适回答病人的提问过度紧张难以自控者，药物配合治疗BACK3、胃肠道的准备防止胃内容反流、呕吐和误吸择期手术成人术前禁食8~12h、禁饮4h小儿术前应禁食（奶）4~8h、禁水2~

8、3h急症饱胃手术局部麻醉，也有呕吐误吸的危险全麻诱导，可用清醒气管插管BACK4、麻醉药品及器械的准备麻醉监测设备麻醉用具麻醉药品实施任何麻醉必须准备