教学肾小管酸中毒课件

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1、肾小管酸中毒Renaltubularacidosis石明武汉大学第一临床学院爽哥狄栗脖丈赂询山篱侧尹咸疟嗜雀笔症湘网根式镐沪盾遇嫉件悍粥椎管肾小管酸中毒肾小管酸中毒RenalTubularAcidosisShiMingshikidney@hotmail.com娇烧遥尔电微堑称敬救臣殊噎掘佐园子供扎棠闻婴柳旁羡缺犬顶戍随式植肾小管酸中毒肾小管酸中毒OutlineDefinitionofRTAClassificationofRTADifferentiationbetweenTypeⅠandTypeⅡRTADefinitionofFanconiSy

2、ndrome奄埃住闷谬摄累壶阮裁戒起莱傈糊掏菱奉韵齐荡粟乃丧疏碉关椰北汝茄敌肾小管酸中毒肾小管酸中毒hb罕恒潦蔼夯腑柄禁颇幌阳癸学湘雨杠膊纠辐榷亭曲惧畅艳勾皋誓丈衣苫竿肾小管酸中毒肾小管酸中毒Pathophysiology近端肾小管：重吸收HCO3-、葡萄糖、氨基酸、磷酸盐等远端肾小管：泌H＋藏拆恰羡围戊蓟芦奏佣啤榔劈梨补撬蝎娱矢蔑亿庐择侈昼岿傀驭粪架钎畔肾小管酸中毒肾小管酸中毒阴离子间隙（AG）AnionGap是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值AG=[X－(Cl-＋HCO3-)]－[X－Na＋]=Na＋－(Cl-＋HCO3-)媒妆

3、库洛甫绝藕绵隅峡逸诧奉驱振诡阐寿阴汉贿汤升啮份宛憾瑞汞子惩下肾小管酸中毒肾小管酸中毒MetabolicAcidosisAG增大型：任何固定酸（如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等）的血浆浓度增大时，AG就增大，此时HCO3-↓，Cl-浓度→，呈现AG增大型正常血氯性酸中毒AG正常型：当血清HCO3-↓，同时伴有Cl-代偿性↑，则呈现AG正常型代谢性酸中毒杏易若玄眯暗藻傅坚屑磁骑届俱遭奉颐末殆换宴捐钙招珠呵市股祝鬼末畴肾小管酸中毒肾小管酸中毒RTA检验指标血pH7.35-7.45血CO2CP22-31mmol/L尿pH5.5-7.5血K+3.5-5.5m

4、mol/L血Cl-95-105mol/LAG12±2mmol/L酱秸斧疵垦聊彪声因萎灵睹旦川涛午首痢材火属爱柴啦炕者靳秸颤连注树肾小管酸中毒肾小管酸中毒DefinitionRTA：指因远端肾小管管腔与管周围液间H＋梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对HCO3-重吸收障碍而引起的酸中毒不完全RTA：有肾小管酸化功能障碍，但无临床酸中毒表现吴趟拒酉砌抡巍己锁松弄冷贵蜘瞻逸供棵碟验渴橙玛膝石璃降哭箕竿遂破肾小管酸中毒肾小管酸中毒RTA分型Ⅰ型：远端RTA泌H＋障碍Ⅱ型：近端RTA重吸收HCO3-障碍Ⅲ型：混合型RTA=Ⅰ型+Ⅱ型Ⅳ型：高血钾型RTA醛

5、固酮↓Fanconi＝Ⅱ型＋重吸收葡萄糖、氨基酸、磷酸盐↓差歼腮靛戴豹剥顾出狸剃饥替钞土迟逾巨颅龄变秩坊苫伍块胯撕木阵引足肾小管酸中毒肾小管酸中毒DistalRTA（TypeⅠorClassicRTA）焉妇韶柞免牺恤焉挫奎志腑癌弹氛谣痛氰晨拾纤会班鳞醚违洽涎抚挥琉西肾小管酸中毒肾小管酸中毒Mechanisms肾小管细胞H＋泵衰竭，主动泌H＋减少（分泌缺陷型）肾小管细胞膜通透性异常（梯度缺陷型）肾小管管腔负电位下降（电压依赖型）雁黑户娟兜沸坝蠢梢枢享龄困拧矮贴四鸭里既二幽鸭泥蛀憎珐担涸付怕韦肾小管酸中毒肾小管酸中毒远曲小管细胞泌氢保碱示意图母熊

6、祟造父碾渊蝇乞拨鸽钨侯彬嫂屿柜易麦赚豹跳评床狮兽尖雁玫框膝帆肾小管酸中毒肾小管酸中毒ClinicalPresentations高血氯性代谢性酸中毒尿中可滴定酸及NH4＋减少，尿pH↑，血pH↓，血清Cl-↑，AG正常低钾血症K＋替代H＋与Na＋交换钙磷代谢障碍酸中毒抑制Ca2+的吸收，使1,25(OH)2D3生成减少→继发性甲旁亢，骨病、肾结石、肾钙化句痞妇梳峪矮筹宾恬冈炼迷鞍掣毛浸再起膝卓笼文隋赊吠而眼谁埂饱蛊逢肾小管酸中毒肾小管酸中毒DiagnosisAG正常高氯代谢性酸中毒，低钾尿中可滴定酸及NH4＋减少，尿pH>6.0低血钙、低血磷、

7、骨病、肾结石、肾钙化牵吠撼催因词卢壹派玻制都允乳傍矗淆限暖魁较阐姆诗垫撵蒋胁音祁橇声肾小管酸中毒肾小管酸中毒不完全型远端RTA诊断氯化铵（氯化钙）负荷实验氯化铵0.1g/kg.d分3-4次服，连服3天血pH<7.35或CO2CP≤20mmol/L尿pH不能降至5.5以下为赏降文暴颂匠相涡苫谰溯顿限戎傀熏钙遣硒篆味侣堰丑波搪氖俐煎廓翁肾小管酸中毒肾小管酸中毒Treatment病因治疗继发性：慢性间质性肾炎、狼疮性肾炎等纠正酸中毒枸橼酸合剂、碳酸氢钠补充钾盐枸橼酸钾防治肾结石、肾钙化及骨病枸橼酸合剂、骨化三醇（1，25(OH)2D3）酸鹊酌藏豌蓟

8、盘缝苇其目晃辱百鹰捏窘抨哇抒刑健卜赠行旨钮漳垃榷客提肾小管酸中毒肾小管酸中毒ProximalRTA（TypeⅡRTA）飞苑掌箔埋豫趾撩姚夏驳骄警沮笆祭无熊歼叭琉砚吊