头痛的诊断与处理PPT精品医学课件

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1、头痛和诊断与处理头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部区域内的疼痛。头痛是一个极为常见的临床症状，大约90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊，因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数的40%。头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信

2、号。由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程度与病理改变间并非完全一致，头痛的预后估计并非容易。因此，面对一个头痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经过的，都应认真对待，及时和正确地处理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚至危及生命。头痛的痛敏结构与发病机制1、痛敏结构(1)头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜及颅外动脉；(2)眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及鼻腔粘膜；(3)颈部肌肉和第2、3颈神经；(4)颅内大静脉窦及其分支；(5)颅底硬脑膜；(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动脉）；(7)脑底动脉环及其主要分支；(8)

3、第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经；(9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘脑感觉神经核。脑组织本身并没有感觉神经分布，大多数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神经分布，对疼痛不敏感2、痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽

4、部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅后凹的硬脑膜。这些部位的损害可出现枕颈部及耳后痛。痛觉纤维进入C2～3的后角。（4）自主神经；（5）第Ⅶ对质神经。3、头痛发生的机制（1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张；（2）颅内动脉扩张；（3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近部位的炎症；（4）头颈部骨骼肌持续性收缩；（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺激；（6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经的直接压迫；（7）高级神经活动障碍及癫痫等；（8）体内某些生

5、物化学物质含量的变化。1)内啡肽水平有变化2)5－HT和血小板含量及功能变化；3)血糖水平的变化；4)儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化；5)前列环素水平的变化；6)组胺水平的变化。分类（1998年国际头痛协会）1、偏头痛；2、紧张性头痛；3、丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛；4、与结构疾病无关的杂类头痛；5、与头外伤有关的头痛；6、与血管疾病有关的头痛；7、与非血管疾病有关的头痛；8、与某些物质或物质戒断有关的头痛；9、与非头部感染有关的头痛；10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关

6、的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。诊断性评价1、一般资料（1）一般健康状况1）体重、内外科疾病；2）过去和现在的服药史；3）中毒史；4）情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；（6）头痛发作的时间和持续时间；（7）头痛的性质；（8）头痛的频率；（9）伴随症状。2、体格检查内科检查及神经系统检查。3、诊断性研究（1）血、尿常规及生化分析；（2）心肺功能试验；（3）头颅和颈椎Ⅹ线检查；（4）EEG；（5）头颅或颈椎CT扫描；（6）脑脊液检查；（7）脑血管造影或数

7、字减影血管造影（DSA）；（8）其他：超声及经颅多普勒超声、诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。各类头痛的诊断标准1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊断标准。例如：例一：无先兆有偏头痛的诊断标准。1、符合下述2～4项，发作至少5次以上；2、若不治疗，每次发作持续4～72小时；3、具有发下特征，至少2项（1）单侧性；（2）搏动性；（3）活动被强烈抑制甚至或不敢活动；（4）活动后头痛加重。4、发作期间有下列之一（1）恶心和呕吐；（2）畏光和畏声。5、无其他已知类似疾病（

8、1）病史和躯体的其他方面正常；（2）无其他已知类似疾病。例二：发作性紧张性头痛的诊断标准1、符合下述2～4项，发作至少10次以上，头痛时间：[<180天/年（<15天/月）]2、具有以下特征，至少2项（1）