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1、Headache第七章头痛1.头痛诊断的思路2.原发性与继发性头痛的鉴别3.偏头痛的临床表现&治疗4.紧张型头痛的临床表现&治疗5.偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛的鉴别6.低颅压头痛的临床表现&治疗本章重点第一节概述头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上)概念继发性头痛外伤感染肿瘤等所致①根据病因分为:头痛的分类特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张型头痛②国际头痛协会(2004)分类P158表7-1头痛病因颇多♦鉴别各种特发性头痛：偏头痛紧张型头痛丛集性头痛♦排除颅内器质性病变：脑肿瘤
2、脑出血脑膜炎等头痛诊断思路♦排除全身性疾病：发热内环境紊乱高血压癫痫大发作后♦排除五官疾病：鼻窦炎牙痛青光眼头痛诊断思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛),尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG问诊重点：①情绪睡眠职业状况,服药史中毒史家族史②发病急缓,发作时间性质部位频度严重程度持续时间缓解&加重原因③先兆症状伴随症状&共存的疾病④对日常生活工作&社交的影响头痛的诊断头痛发作时减轻&终止症状
3、病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因头痛的治疗第二节偏头痛Migraine反复发作、多为偏侧、中重度、搏动性头痛一次历时约4-72小时可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状安静环境、休息，头痛可缓解常有家族史临床常见的特发性头痛概念第一节偏头痛(Migraine)(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因&发病机制病因家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31(2)内分泌与代谢因素:♦
4、女性易患,常始于青春期♦月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少停止♦5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生病因病因&发病机制(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒&葡萄酒禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)病因病因&发病机制(1)传统血管学说♦偏头痛先兆症状--颅内血管收缩♦头痛--颅内外血管扩张发病机制病因&发病机制(2)神经血管假说：♦偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱♦刺
5、激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛♦中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛发生器(3)5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充)♦许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂♦急性发作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑♦利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛♦睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作♦头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT受体激动剂水平降低病因&发病机制发病机制临床表现1.女性占2/3以上,10岁前20岁前40岁前发病分别25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d伴
6、前驱症状(呕吐畏光畏声抑郁倦怠),10%的患者有视觉&其他先兆4.发作频度不等,偶有持续性发作病例临床表现国际头痛协会(2004)偏头痛分型P160表7-2♦临床最常见类型,约占偏头痛的80%♦无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性♦发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛临床表现临床试验:压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻1.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)--普通偏头痛(commonmigraine)临床表现2.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)1.有先兆的偏头痛临床表现临床表现2.有先兆
7、的偏头痛(migrainewithaura)(1).伴典型先兆的偏头痛性头痛：与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，与先兆同时或先兆后60分钟内出现不符合偏头痛特征的头痛，称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛先兆后60分钟内不出现头痛，称为典型先兆不伴头痛临床表现2.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)(2).偏瘫型偏头痛(hemiplegicmigraine):♦临床少见,多在儿童期发病♦先兆除偏瘫外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆持续5min-24h，与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛
8、♦偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等♦分两型:家族型散发型临床表现2.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)（3）.基底型偏头痛(basilar
