电除颤ppt课件

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1、电除颤河北工程大学附属医院心内二科袁江永除颤后适应症非同步除颤用于：室颤、室扑。同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。（1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，适应症(2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分(3)房扑（AFL）心电图特征：P波消失,代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致,间隔规律,频率250-300次/分。房室传导比例常为2:1~4:1,心室率规律或不规律。QRS波群形态和时限正常。(4

2、)房颤（AF）心电图特征：P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分,心室律绝对不规则QRS波群形态和时限正常。禁忌症心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）禁忌症⑴洋地黄中毒所致心律失常。⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。⑹心脏明显扩大及心功能不全者。⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。⑼风湿性心脏病术后，一个月

3、以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。心电图表现①心室颤动除颤的流程1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。同步与非同步电复律6.选择电极部位:1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间

4、。2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：根据病情选择相应的能量。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指

5、持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。。同步电复律的使用方法：12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。13.无效时可重复除颤。14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。电除颤的注意事项1.保证操作中的安全，拔除交流电源，

6、患者去除假牙；2.导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；3.掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；4.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；电除颤的注意事项5.避开溃烂或伤口部位；6.避开内置式起搏器部位；7.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；8.尽量避免高氧环境；9.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。并发症⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞⑶心律失常：

7、几秒内可自行恢复⑷心包填塞⑸乳头肌功能断裂⑹心脏破裂(7)低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)(8)急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）谢谢