宫颈癌前病变的诊治

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1、宫颈癌前病变的诊治中日友好医院妇产科卞美璐关于宫颈癌和HPV全球发病率大约50万/年，女性第二号杀手我国新发病例约13万/年新发病例逐年增加，呈年轻化趋势我国宫颈癌死亡率约2万/年唯一病因明确的肿瘤——持续高危型HPV感染从HPV感染到宫颈癌，一般需要10－20年早发现、早治疗，可以预防和根治()()宫颈癌最新筛查方案HPV检测(25～64岁妇女)HPV检测1次/3～5年细胞学检查HPV()细胞学()6～12个月重复阴道镜检查多点活检+ECCHPV()细胞学()HPV()细胞学

2、方案高危HPV检测+液基细胞学检查HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV阴性细胞学阳性HPV()细胞学()随访（次/3~5年）随访（次/年）阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗()(+)宫颈癌一般筛查方案高危HPV检测+传统巴氏抹片HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV()细胞学()随访（1次/3~5年）随访（1次/年）阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗宫颈癌最基本筛查方案肉眼观察（VIA)+碘试验（VILI)VIA/VILI()VIA/VILI()细胞+病理检查定期随访相应治疗2010年EUROGIN推荐HPV16分

3、型或mRNA或p1625-64岁妇女高危型HPV检测5年后复检细胞学阴性阳性正常或边界轻度异常阴道镜3-5年后复检阴道镜阴性任何一个阳性JackCuzick,PhDWolfsonInstituteofPreventiveMedicineStBartholomew’sMedicalSchoolLondon,UK，2010EUROGIN提出HPV分型检测仅用于已被证实为高危型HPV阳性&细胞学阴性的人群HPV分型检测应用-阴道镜适应症≥30岁妇女，细胞学“未见上皮内病变和恶性细胞”，HPV16、18阳者，建议阴道镜。2006consensusguidelinesformanagementof

4、womenwithabnormalcervicalcancerscreeningtestswww.AJOG.ORGCIN筛查率美国：每年HSIL:30万人LSIL:100万人世界：每年HSIL:1000万人LSIL:340000万人CIN的诊断细胞学阴道镜组织病理学阴道镜：在病变最严重的地方取活检完整的移行带：新鳞柱交界原始鳞柱交界与经验有关CIN的阴道镜表现Acetowhitearea:Colour,surfacecontour,marginsVasculature:punctation,mosaicismIodo-negativemustard/saffronyellowareasAc

5、etowhiteareaFinemosaicFinepunctationCoarsepunctationCoarsemosaicUmbilication符合以下条件者，宜行ECC检查：宫颈细胞学筛查结果异常、阴道镜检查结果不满意/或阴道镜检查结果正常者。宫颈细胞学筛查结果为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者。临床怀疑子宫颈管内膜病变者。宫颈细胞学筛查结果异常、宫颈活检为CIN1、拟施宫颈物理治疗前。ECC的禁忌症：妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。组织病理学：多点活检宫颈锥切宫颈楔型切除CIN3全层是基底层向上异常，深度是一样的，即CIN3-CIS是一样的，处理原则是一

6、样的。CIN处理根据2001年/2006年，ASCCP对宫颈细胞学诊断结果异常妇女的统一处理指南2001年/2006年，ASCCP对组织学活检确诊为CIN（原位癌）妇女的统一处理指南（ASCCP：theAmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology）HSIL:70-75%阴道镜下活检为CIN2-3LSIL:10-30%阴道镜下活检为CIN2-3ASC:癌占0.1-0.2%，5-17%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-US:5%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-H:24-94%阴道镜下活检为CIN2-326-68%阴道镜下活检为CIN2-3A

7、SC-US处理（普通人群、绝经后、免疫低下）阴道镜：78%ASC-US为正常定期细胞学检查：（6个月细胞学）HPV检测：阳性：阴道镜活检阴性：定期随访（12个月细胞学）FDA把HPV检测作为ASC-US的必须项目ASC-US处理：（≤20岁）12个月后重复宫颈细胞学若≥HSIL,阴道镜活检若