宫颈癌前病变诊治课件.ppt

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1、宫颈癌前病变规范化处理（基保科课件）内容宫颈癌前病变规范防治重要性CIN概念和宫颈癌关系CIN诊断CIN1,2,3处理重点AIS处理问题患者43岁，孕2产1宫颈活检CIN2-3如何处理患者35岁，孕3产1宫颈活检CIN1，处理？患者27岁，未育宫颈活检CIN1，处理？宫颈癌前病变组织学确诊的宫颈上皮内瘤变CIN及宫颈原位腺癌AISCIN分级：Ⅰ-Ⅱ-ⅢCIN级别：低级别CIN1和高级别CIN2，3二类，癌前病变主要指CIN2,3细胞学LSIL≠组织学CIN1细胞学HSIL≠组织学CIN2，3CIN发病概况美国病理学统计：每

2、年100万CIN1,50万CIN2,3.英格兰统计：每年2万CIN3育龄妇女常见，KaiserPN健康调查妇女发病率CINⅠ为1.2／1000,CINⅡ，Ⅲ为1.5／1000.国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%子宫颈癌：一个全球性的问题女性恶性肿瘤中第二位生殖道恶性肿瘤第一位新发病例：全世界46～47万/年亚洲占一半23.5万/年中国13万/年我国宫颈癌特点3-5万人死亡/年发病率上升年轻化趋势女性第一杀手！宫颈癌筛查---发现早期病变目的：识别，发现,检出

3、CIN，早期处理CIN早诊早治宫颈癌调查发现：一部分病人发病前从未做过妇科检查，就诊时已是浸润性宫颈癌，有的病人已是中晚期。有的将宫颈癌前病变，早期宫颈癌作为炎症处理，误诊误治。四分之一患者未做过细胞涂片，或者5年内未做过细胞学检查宫颈癌及癌前病变筛查非常重要宫颈病变规范化筛查--三阶梯宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率宫颈活检组织病理学---确诊宫颈细胞学筛查方法细胞学：巴氏涂片和液基细胞学采用TBS分类法处理：细胞学异常处理指南阴道镜检查，活检组织学确诊CIN处理指南如何看待

4、细胞学报告结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变不仅看报告结果，同时看涂片满意度及图片质量细胞数量，鳞状细胞，经管内膜细胞必要时进一步检查阴道镜检查--第二阶梯通过放大宫颈组织，在醋酸白实验，碘实验下观察宫颈上皮，血管病变阴道镜下阳性区域活检，提高活检准确性根据阴道镜检查满意不满意决定是否进一步处理缺点：不能观察到经管病变，若有经管病变需要经管掻刮阴道镜指导下活检统计阴道镜指导下活检准确性大于90%裸眼下活检准确性50%诊断注意颈管搔刮ECC，防止漏诊颈管

5、内病变重视诊断性锥切阴道镜检查宫颈同时，检查阴道穹窿部位同一病人，部位不同，病变程度不同，不同活检部位病变程度不同诊断性锥切活检不能代表锥切结果研究报道活检和锥切符合率49.17%-56.84%,不符合率43.16-50﹒83%锥切后级别升高：26.84%诊断性锥切指正ECC阳性细胞学≥LSIL持续1年以上，阴道镜检查不满意细胞学持续异常，阴道镜，组织学检查阴性者细胞学HSIL，阴道镜检查正常或异常怀疑浸润癌ECC可疑经管病变宫颈上皮内瘤变（CIN）2003年WHO将女性生殖器官肿瘤分类统一命名为CINCIN是一组组织学诊

6、断术语CIN1是低级别上皮内瘤变，为HPV感染CIN2，3是中度-高度上皮内瘤变，为宫颈癌前病变宫颈上皮内瘤样变（CIN）是与宫颈癌相关的一组癌前病变，包含非典型增生和宫颈原位腺癌它反映宫颈癌发生发展的连续过程由CIN到宫颈癌需要8-10年时间它可以逆转，稳定，发展科学处理癌前病变，可以减低宫颈癌发病率CIN病理学特征细胞核异常：核浆比例失调，多形性，细胞极性不规则核分裂活性：核分裂像数量不等，位置上移，出现异常核分裂分化程度：分化性上皮不同CIN图片阴道镜下低度病变阴道镜下高度病变阴道镜下高度病变AIS？AIS？CIN发

7、展为宫颈癌的风险CINⅠ:57-60%病变自然消退10%2-3年进展到CINⅡ,Ⅲ0.3%发展为宫颈癌30%病变持续存在CINⅡ:43%自然消退35%持续存在22%发展为浸润癌CIN发展为宫颈癌的风险CINⅢ:32%消退14%-20%进展宫颈癌其余持续存在问题：无法确定哪些消退,哪些发展，与高危型HPV持续感染关系密切宫颈上皮内瘤变-CIN处理适时干预，合理治疗CIN常见，不适当管理增加宫颈癌发病科学管理可预防宫颈癌发病率不是恶性肿瘤，因为它没有浸润，不发生转移并且可以停止发展，甚至逆转，这些均与恶性肿瘤有本质的区别CIN

8、处理要点规范化，循征医学，科学，精确人性化个体化充分交流,沟通,根据年龄，生育要求,随访条件，病变程度采取不同处理方法最合适方案关于非外科治疗目前无特异性药物能够证明治疗CIN宫颈癌HPV预防性疫苗已成功应用，可以对抗70%以上感染，试验证明100%的预防效果，至少5年的保护CIN治疗方法选择依据CIN