麻风的检查课件

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1、麻风的体格检查徐州市疾病预防控制中心徐荣艳1、四大诊断要点的前两条；2、早期诊断的需要。麻风发展到中晚期，皮肤和神经症状十分明显，诊断不困难，但在早起临床症状轻微时，则诊断较难，容易造成误诊和漏诊。3、详细的检查可以最大程度的减少误诊、漏诊和过度诊断。4、麻风的诊断，主要根据临床症状、细菌及病理组织等的检查结果，进行综合分析，才能做出正确诊断。体格检查必不可少。麻风体格检查的意义检查器械的准备笔、红蓝铅笔、纸、人体示意图、数码相机、大头针、棉签、直尺、手电筒、放大镜等询问病史是了解疾病发生、变化和现状整个过程的重要方法。由于少数病人可能隐瞒病情，因此医生应对病人有高度的同情心，取得病人的充分信

2、任与合作，获得真实病情。1、一般项目：姓名、性别、出生年月、婚姻、民族、职业、文化程度、籍贯、家庭住址、工作单位、出生地区、常住地区、发病地区、曾到地区、初诊日期、病史陈述者及可靠程度等一、病史询问2、主诉：概括主要症状、部位及病期，应简明扼要。3、现病史：应详细询问发病经过，包括发病日期、诱因、前驱症状、初发症状、损害部位和形态、病情发展、就诊治疗过程等。4、既往史：包括过去健康情况，曾否接种过卡介苗、有无结核病、神经精神病、外伤史、药物过敏史等。5、个人史：包括出生地点、经历地区、居住环境、有何嗜好等。6传染及家庭史：家内外麻风接触史、传染源的型类，与传染源的关系、接触时间和方式等。7其它

3、：婚姻史、月经及生育史。麻风的主要临床表现为皮肤和神经损害，检查室内要有自然光线，强度要适宜。除检查病人自述的有关皮损或麻木部位外，要自上而下观察全身皮肤，并从不同角度和距离观察皮肤损害，特别要注意易被忽略的遮掩部位，并用手摸、触、按、压等方法配合，作好记录，且在病历的人体图上标明皮损和感觉障碍情况。二、体格检查1、一般情况和系统检查（见病历书写）要进行全身皮肤检查。检查时要有良好的光线。在麻风流行地区，可直接利用阳光或其他光线从你身后照向病人皮肤。注意阳光透过树叶的阴影可被误认为斑疹。在深色皮肤上闪光的部位不要误认为浅色斑。要注意避免太阳光直射，对隐秘部位也应尽量作检查。首先从远距离观察皮肤

4、，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。除视诊外，尚需要用手按、压、摸等检查皮损质地，皮下结节或皮神经粗大情况。2、皮肤专科检查在检查皮损时，应特别注意：1）、数目和大小：要注明皮损的具体数目，如数目很多时可叙述为多数或无数。皮损大小最好以实物大小具体形容或测量纵横直径。2）、分布部位：分布范围是否对称。3）、损害种类：斑疹、丘疹、斑块、结节、弥漫性浸润、溃疡、瘢痕等。4）、损害形态：圆形、椭圆形、环状、地图状等。5）、损害边缘：清楚、不清楚、有无浸润。有时需分内外缘描述。6）、损害表面：高起、扁平、凹陷、多汁感或干燥、国画或粗糙、有无鳞屑及毳毛，有无“空白区”。7）、光泽和颜色：进行期皮损红肿，

5、发亮，浸润明显。退行期的皮损浅、暗、表面萎缩。多菌型麻风皮损略黄。除了视诊检查一些暴露部位的神经干有无粗大外，用手触摸周围神经干及皮神经有无异常非常重要。特别是在极为界线类偏结核样麻风病人中，常可触及皮损附近的粗大的皮神经。同时寻找自主神经损害证据如皮肤干燥、出汗障碍，粗糙或毳毛脱落。3.神经损害检查1）神经干的检查：部位表浅，低温及解剖学的限制，易受到麻风杆菌的侵犯。（1）尺神经：面对病人，用双手指同时在病人两上肢尺骨鹰嘴处的尺神经沟部位触摸尺神经。判断尺神经的粗大不规则程度，硬度和触情况。比较两侧尺神经的差异，并尽量将手指向上或向下触摸尺神经的上段和下段，检查神经粗大情况。同时感觉病人手部

6、皮肤的出汗和干燥情况。（2）正中神经：可在接近腕部的掌长肌腱下方触摸。尽管神经粗大不易触摸到，处摸时长可显示有触痛。偶尔可在肘窝上方或下方，在肱动脉的中部触及有正中神经粗大。（3）桡神经：沿着肱骨后至三角肌附着处的桡神经沟向前或向后触摸，可明显触摸到挠神经粗大和触痛。（4）桡浅神经：在接近腕部的手背桡侧挠骨小头处，用手指轻柔移动触摸。（5）腓总神经：嘱病人面向你站立，膝关节微屈。用大拇指放在病人髌骨上端，其余手指围绕病人膝关节，在病人股二头肌腱附着处内侧的腘窝腓骨小头后上方，沿着腓总神经的径路上下触摸。1．面神经－－颧弓及面N出颈乳孔2．桡神经－－肱骨桡神经沟内3．正中神经－－上臂和腕管4．尺

7、神经－－肘关节、腕部尺骨茎突5．腓总神经－－腓骨小头后上方6．胫神经－－内踝后上方（6）胫后神经：位于胫后动脉深部，向后下方至踝部行走，可在内踝后下方触摸。（7）胫前神经：在踝部屈肌侧韧带部位出现，在拇趾长伸肌肌腱及足背动脉处触摸。（8）耳大神经：嘱病人将头转向一侧，在胸锁乳突肌后方中1/3部位，从前方向颈后触摸。（9）眶上神经：用手指从前额中部向两侧触摸，当眼眶上部有神经粗大时，可容易触摸到。2