奇台县人民医院2013年院感考核细则

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1、奇台县人民医院2013年院感考核细则----临床科室〔内一科、内二科、内三科、内四科、内五科、儿科、外一科、外二科、外三科、妇科、五官科、急诊科、感染科〕百分制考核项目    考核内容   扣分标准    占分一、科室院感监控小组监控情况（30分）    1、医院感染相关制度落实及持续改进情况  无制度扣1分，一人不知晓扣1分。    2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。[小组无活动计划扣2分，无记录扣2分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控

2、制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。反馈院感发生率、漏报率）]6分3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。[无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣1分]7分4、科室院内感染病例有登记、分析。“医院感染病例24小时上报。[无登记扣2分，无分析扣2分，分析内容不全缺一项扣0.5分（感染率、漏报率是否超标，抗生素使用情况，消毒隔离无菌技术方面的问题，患者自身因素，预防与控制措施）。不及时上报、填写不完整扣2分。]

3、6分5、院感发生率≦8%，漏报率≦20%，Ⅰ类切口感染率≦0.5%。 [超过一个百分点扣1分]1分6、耐药菌感染患者及时开出接触隔离医嘱，有登记，并采取隔离措施。 未开隔离医嘱扣4分，未登记扣1分，未采取隔离措施扣2分 7分constructionqualityacceptanceandassessmentRegulation(ProfessionalEdition)(DL/T5210.2-2009~DL/T5210.8-2009);1.9thequalitycheckoutandevaluationofelectricequipmentinstalla

4、tionengineeringcode(DL/T5161.1-2002~5161.17-2002);1.10thenormsofconstructionsupervision,theelectricpowerconstructionsupervisionregulations7、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。  [一项回答不上扣1分] 2分二、消毒隔离、无菌技术操作方面（58分）    1、换药室、治疗室分清洁区、污染区，标识清楚，有三巾。治疗车洁、污物品分层放置，并配有快速手消毒剂。操作时，严格无菌技术，戴口罩、帽子。[一

5、处不符扣2分]6分 2、换药室、治疗室每日清洁、消毒、地面湿式清扫、每周大清洁一次，空气季检菌一次。[一次未做扣2分]4分 3、无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。一处不符扣2分。2分 4、无菌敷料、棉球一旦打开，注明开启时间和签名，24小时有效。 未做扣2分。    2分 5、抽出的药液、开启的无菌液体注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。一处做不到扣2分。    4分 6、一人一巾一带，一床一巾，一桌一巾并消毒，消毒液配制，使用方法符合操作流程。一处未做扣1分。3分 7、一次性使用的医疗器械，物品不得重复使用。配制药液时

6、注射器严禁重复使用。 重复使用者扣6分。6分 8、平车、担架、推车、血压计、听诊器、药杯、电话机、电脑鼠标、键盘、标本拦每周定期消毒并有登记。一项未做扣1分。10分  9、压舌板、开口器、舌钳一用一灭菌；体温计、雾化吸入、吸引器瓶、氧气湿化瓶一用一清洗、消毒，使用时有开启时间。使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存一项未做扣1分。 7分  10、各种消毒有登记，监测有记录；配制消毒液浓度符合。一处不符扣1分。 2分  11、皮肤消毒剂密闭存放，每周更换两次，容器每周灭菌两次并有灭菌日期，启用时间。一处不符扣1分。2分  12、传染病人严格执行消毒隔离，做

7、好职业防护，一览表、床头卡有隔离标记。未做扣1分。 2分  constructionqualityacceptanceandassessmentRegulation(ProfessionalEdition)(DL/T5210.2-2009~DL/T5210.8-2009);1.9thequalitycheckoutandevaluationofelectricequipmentinstallationengineeringcode(DL/T5161.1-2002~5161.17-2002);1.10thenormsofconstructionsuperv

8、ision,theelectricpowerconstructionsuperv