实_验_室_检_查[1]

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1、实验室检查常用肾功能检查代表肾脏最重要的功能包括：①肾小球滤过功能；②肾小管重吸收、酸化功能。③肾血流量及内分泌功能；（一）肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过滤。1.肌酐清除率（Ccr)指肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除。尿肌酐浓度(umol/L)×每分钟尿量（ml/min）Ccr(ml/min)=血浆肌肝浓度（umol/L）标准24小时留尿及算法；检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。

2、第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯3～5ml防腐。试验日抽取静脉血2～3ml，注入抗凝管，与24h尿液同时送检。4小时留尿改良法：1.留取4小时尿2.空腹一次性取血【参考值】成人：80～120ml/min正常人Ccr值可有差异一般男性略高于女性青年略高于老年。临床意义：1.判断肾小球损害的敏感指标；当GFR低至正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范围。2.判断肾功能损害的程度轻度损害：51-70ml/min中度损害：31-50ml/min重度损害

3、：<30ml/min早期肾衰：20-11ml/min晚期肾衰：10-6ml/min终末期肾衰：<5ml/min3.指导治疗和护理Ccr<50ml/min限制蛋白质的摄入Ccr<30ml/min噻嗪类利尿剂治疗无效Ccr<10ml/min需进行透析治疗2.血清尿素氮和肌酐测定血中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)在血中的浓度可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。【参考值】BUN：成人3.2～7.1mmol/L；Cr：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L;【临床意义】反映肾实质损害的中、晚期指标。

4、当GFR降低到正常的1/3左右时，明显BUN增高；肾前性或肾性因素均可引起尿素氮增高；蛋白类食物摄入过多或组织分解增加，BUN增高。GFR下降到正常的1/3左右，血清肌酐才明显增高。（二）肾小管功能(一）尿浓缩稀释试验在日常或特定条件下，通过观察病人尿量和尿比重的变化，以判断肾浓缩与稀释功能的方法，成为浓缩稀释试验。代表远端肾小管功能试验。【标本采集方法】昼夜尿比重试验又称Mosenthaltest试验日病人三餐如常进食，但每餐含水量不宜超过500～600ml，此外不再进餐、饮水。晨8时排尿弃去，上午10时

5、、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。【参考值】24h尿总量1000～2000ml；12h夜尿量不应超过750ml；昼尿量与夜尿量之比不应小于3～4∶1；尿液量最高比重应在1.020以上；最高比重与最低比重之差不应小于0.009。肝脏病常用检验肝脏是人体重要的代谢器官。其功能包括糖、蛋白质和脂肪代谢、维生素的活化和贮藏、激素的灭活与排泄、胆红素代谢、凝血和纤溶抑制因子的生成等。一、蛋白质代谢功能检验肝脏参与蛋白的合成代谢和分解代谢，肝脏受损时，蛋白合成减少，从而使血浆蛋白的

6、种类和数量发生相应变化，主要表现为清蛋白减少，球蛋白增高，纤维蛋白原减少等。通过血浆蛋白含量的检测和蛋白组分的分析，凝血因子含量和血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定【标本采集方法】抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管，不抗凝。【参考值】血清总蛋白：60～80g/L;清蛋白：40～55g/L；球蛋白20～30g/L。清蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。【临床意义】1.血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水等2.血清总蛋白及清蛋白减低：低蛋白血症亚

7、急肝、慢活肝、营养不良、蛋白丢失过多，消耗增加等。3.血清总蛋白和球蛋白增加：高蛋白血症慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性感染4.血清球蛋白减少：合成减少免疫功能抑制重要提示：血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。清蛋白的含量与有功能的肝细胞的数量呈正比；球蛋白增高的程度与肝脏病严重性相关。A/G倒置见于严重肝损伤.二、胆红素代谢检验破坏的红细胞、肌红蛋白，游离血红素与清蛋白结合非结合胆红素随血到肝摄取与葡萄糖醛酸结合水溶性结合胆红素，随胆汁小肠、结肠肠道菌结合

8、还原成尿胆原、尿胆素大部随粪排出小部经门脉入肠肝循环极少量入体循环随尿排出临床上通过血清血清总胆红素测定、结合胆红素与非结合胆红素测定、尿内胆红素测定、尿内尿胆原检查，判断有无溶血和胆道系统在胆色素代谢中的功能状态。（一）血清总胆红素（STB)、结合胆红素与非结合胆红素测定【标本采集方法】空腹静脉血2ml，不抗凝。【参考值】血清总胆红素：3.4～17.1μmol/L血清结合胆红素：0～6.8μmol/L血清非