心肺复苏新进展.ppt

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1、心肺复苏新进展于学忠心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil

2、内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心肺复苏历史回顾1974---开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定1986---儿童BLS、ALS指南制定1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---第一次国际心肺复苏指南制定新指南的主要变化人工通气除颤复苏用药心肌保护TheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation问题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？口对口通气情况调查1,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气

3、。OrnatoJPetal19902,45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。BrennerBEetal19933,85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。LockeCJetal1995CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,1995Rats,

4、dogs,andpigsarenothumans!-Dr.Petersafar人体资料_________________________________No.ROSC%Survival%CConly24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed2000;342:1546新指南在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。新指南如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为15：2，胸外心脏按压的频率为100次/分。Case患者在

5、10分钟内送到了医院抢救室，请问：1，患者体内因心跳呼吸停止发生了什么病理生理变化2，抢救室应如何实施抢救，说出具体的抢救步骤心跳呼吸停止后病理生理变化心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量心跳呼吸停止后病理生理变化钙离子内流前列腺素再灌注损伤气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。阻塞食管通气管（EOA

6、)阻塞食管通气法具有操作简单，迅速(仅需5秒钟，而气管插管需30秒钟)；成功率高(达90%，气管插管为50%)；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。阻塞食管通气管（EOA)优点：操作简单，迅速（5秒，气管插管30分钟）成功率高（90%，气管插管50%）在声带看不见或呕吐时仍可操作有颈椎损伤时依然可用禁忌症：食道疾病、清醒病人、儿童、身高<120cm之成人机械通气机械通气适应症呼吸机类型选择参

7、数调节气道管理机械通气并发症胸外心脏按压按压部位按压频率按压深度辅助措施并发症胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。基本理论心泵学说胸泵学说复苏药物心三联新三联目前用药心内注射静脉给药气管树给药肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收