心血管疾病的溶栓抗栓治疗课件ppt课件

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1、心血管疾病的溶栓、抗栓治疗成都中医药大学临床医学院心血管专业程宏申第一节心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物[抗栓（凝）药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。1、动脉管腔小，压力高、血流速度快、剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血小板血栓，因而血小板在动脉血栓的形成中起着更大的作用。2、静脉管腔大、压力低。血流速度慢，剪切应力低，血小板不易聚集；但易于触发、激活、启动内源性凝血系统，形成纤维蛋白血栓，其中血小板成分相对较少，静脉系统血栓的防治应主要针对凝血酶。3、许多情况下，理想的抗栓治疗可能同时

2、需要使用抗凝和抗血小板药，如急性冠脉综合征时。临床研究表明：较多心血管疾病的病理及病理生理改变为非保护性血栓提供了条件一抗凝药物分类间接凝血酶抑制剂普通肝素、低分子肝素，激活抗凝血酶Ⅲ直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物凝血酶生成抑制剂因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂等重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝血酶、肝素辅因子II等凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽维生素K依赖性抗凝剂华法林去纤维蛋白原制剂去纤酶抗凝药物普通肝素：12500U/支11.6元低分子肝素钙：4100U/支67.3元低分子肝素钠：6000U/支达肝素钠注射液（法安明）5000iu/支47.6自费华法林：2

3、.5mgx80片/盒23.7注射用纤溶酶（北京赛生）100U/支限抢救用88元依诺肝素钠注射注（预填充）0.6ml/支75.90元/支二、抗血小板药物分类抗血小板药：主要是通过不同的途径或针对不同的靶点降低血小板的粘附和聚集功能，从而减少血栓形成的发生率（一）抑制花生四烯酸的代谢环氧化酶抑制剂阿司匹林（目前使用最广泛的抗血小板聚集药物）血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂和TXA2受体拮抗剂（二）血小板膜受体拮抗剂血小板ADP受体拮抗剂氯吡格雷、噻氯吡啶、血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗、替罗非班血小板GPⅠb受体拮抗剂（三）增加血小板内环腺苷酸的药物（cAM

4、P）前列环素、前列腺素E1及其衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等抗血小板药物阿司匹林肠溶片100mgx30片氯吡格雷片75mgx7片纤溶药物或叫溶栓药物[纤溶药物]都是纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋白血栓，同时降解纤维蛋白原。→但纤溶药物不能溶解血小板血栓，甚至还激活血小板。第一代尿激酶链激酶不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解作用强，可致全身纤溶状态第二代组织型纤溶酶原激活剂：瑞替普酶（tPA）具有纤维蛋白选择性，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓，而对血浆中纤维蛋白原的降解作用较弱第三代r-PA、TNK-tP

5、A（替奈普酶）半衰期延长，血浆清除减慢，有的还增加了纤维蛋白亲和力，更适合静脉推注给药急性心肌梗死（AMI）定义：是心肌的缺血性坏死，绝大部分心肌梗死都是由于冠状动脉粥样硬化，及在此基础上斑块破裂导致血栓形成，使所供血的心肌严重而持久地缺血导致坏死。诊断：（须符合下列3项标准中的2项目）1、持续性胸痛，胸痛时间大于30分钟，甚至达数小时。2、心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化图形3、心肌酶谱升高且有动态改变溶栓治疗溶栓治疗的辅助抗栓治疗阿司匹林和肝素溶栓治疗的出血并发症颅内出血胃肠道出血溶栓与PCI联合应用二级预防急性ST段抬高的心肌梗死的治疗治疗急性心肌梗死的首要

6、目标：是尽快给予再灌注治疗，开通梗死的相关血管。治疗方法包括溶栓治疗(thrombolytietherapy)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等，再灌注治疗的效益已被充分肯定。一、急性ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高心肌梗死患者，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然大于12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。关系：溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关。溶栓越早，挽救心肌就越多，患者获益越多。方法：缩短发病至入院时间以及入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。开展院前溶栓有助于缩短发病至溶栓

7、开始的时间。溶栓的适应症【适应症】1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV,肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁；2.ST段显着抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；3.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓禁忌症急性心肌梗死时溶栓的禁忌症：①心肺复苏术后。②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。1kpa约等于7.5mmHg③不能排除主动脉夹层分离者。④近期有活动性出血，出血性疾病或出血

8、倾向者，特