子宫内膜异位症的临床诊治广州课件

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1、子宮內膜異位症之臨床診治主講人:黃蘭媖醫師中保會高屏分會主任委員廣州中醫藥大學博士廣州中醫藥大學客座教授子宮內膜異位症的三大問題古代與現代婦女體質之差異古代婦女勞力多營養不足生育多體質多虛、多寒現代婦女勞心多營養夠或過盛生育少體質多實、多熱現代婦女多子宮內膜異位症甚麼是子宮內膜異位症(Endometriosis)？子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。長在卵巢內—稱為「巧克力囊腫」。長在肺部。長在直腸。長在膀胱。長在子宮肌肉層—稱為「子宮腺肌症(Adenomyosis)」子宮內膜異位的分級子宮內膜異位症的發生原因RetrogradeMenstruatio

2、nTheoryEmbryonicTissueTheoryGeneticTheoryLymphaticDistributionTheoryImmuneSystemDysfunctionEnvironmentalInfluences月經逆流1927年由Sampson提出的月經逆流說。月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。臨床症狀經痛下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。最常見的時期在25歲到45歲大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症反之，並非所有內膜異位的女性都會有經痛。不孕

3、症子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕性交疼痛約有25%-40%比例會發生月經來之前點狀出血或經血量過多週期性咳血或流鼻血一般檢查方法觸診抽血檢查:CA-125一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上昇可能需要改變治療方針。超音波檢查腹腔鏡檢查(確定診斷)子宮內膜異位症的治療方式藥物治療手術治療減輕症狀做為重度子宮內膜異位症術前的準備,

4、以利手術的進行做為不完全切除病灶及復發性子宮內膜異位症的術後治療預防子宮內膜異位症病情惡化子宮內膜異位症藥物治療的目的子宮內膜異位症-西藥藥物治療止痛藥對子宮內膜異位症的病人來說，NSAIDS的藥物雖然也有效，但藥效不如對primarydysmenorrhea的病人黃體素【作　　　用】抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高黃體素的情況下，而降低病灶之活性。【可能副作用】不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。口服避孕藥【作　　　用】可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。【可能副作用】嘔吐、噁心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。【禁　　　忌

5、】大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。Danazol(Ladogal療得高)【作　　　用】抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。【治　　　療】依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天內可恢復排卵及月經週期。【可能副作用】長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。【禁　　　忌】有身孕者(會女嬰男性化)，不

6、正常的子宮出血，餵母乳，心臟、肝、腎功能不良。GnRHa(GnRHanalogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑【作　　　用】抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使子宮內膜異位萎縮。【治　　　療】Leuplin皮下注射(一次/一月)Buserelin噴鼻劑(三次/一天)Zoladex皮下注射(一次/28天)【可能副作用】會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL增加HDL減少。【禁　　　忌】對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。手術療法腹腔鏡手術開腹手術手術與藥物複合療法手術是否必要1.痛

7、到不行時。2.腫瘤愈來愈大時。3.無法懷孕時。4.大到形狀奇怪,懷疑惡性時。手術的作用1.可解決沾黏。2.可去除腫瘤:吃再多藥也不會消除腫瘤,除非腫瘤很小。子宮內膜異位症治療的難題子宮內膜異位症是婦女常見的疾病在生育年齡的婦女其發生率將近5~10%，在痛經的婦女發生率則高到30~50%西藥治療多有一些副作用手術治療本身會造成某些程度的破壞，而且有復發的可能性子宮內膜異位症之中醫治療傳統中醫對子宮內膜異位症的認識傳統中醫並無與子宮內膜異位相等名詞，就其臨床症狀在中醫範疇把它歸於“痛經”、“無子”、“癥瘕”、“月經不調”。子宮內膜異位症的治