肺炎护理ppt课件

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1、肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung2011-3-121第一节肺炎概述2学习目标掌握肺炎的常用护理诊断和护理措施掌握肺炎的分类、HAP、CAP的定义熟悉肺炎的病因、诊断要点、治疗原则和健康指导了解我国重症肺炎的标准指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。Definition世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。Epidemiology肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）

2、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧按病因分类<对治疗具有决定性意义>非感染性：理化因素所致肺炎感染性：<最常见>细菌性肺炎（bacterialpneumonia）非典型病原体所致肺炎：支原体等病毒性肺炎（viralpneumonia）真菌性肺炎(fungalpneumonia）其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等按患病环境和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumo

3、nia,HAP)社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。定义以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h后发生的肺炎。呼吸机相关肺炎最多见以G杆菌为主定义按解剖分类LobarpneumoniaLobularpneumoniaInterstitialpneumonia大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎Diagnosi

4、s确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润评估严重程度评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播

5、散和全身炎症反应程度建议CAP住院治疗的指标年龄>65岁存在基础疾病或相关因素：10项体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时上述因素会增加肺炎的严重程度和死亡风险（中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22:99）重症肺炎的诊断标准1.意识障碍2.呼吸频率>30次/分3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行机械通气4.血压<90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%6.少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4

6、h，或急性肾衰需透析确定病原体痰：标本采集方便，最常用。纤支镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗（BAL）血及胸腔积液培养病原体的确定对治疗有重要的指导作用！什么是合格的痰标本？标本必须新鲜：室温下采集，立即送检标本应该来源于下呼吸道涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率如何判断细菌培养结果痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106cfu/ml，两次以上。防污染样本毛刷和

7、防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml。经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml。BAL：细菌浓度≥104cfu/ml可判断为致病菌的：Therapy抗感染治疗：最重要对症支持治疗并发症的处理抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。治疗后初评价有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复,X线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。无效:症状无改善或加重,

8、或一度改善复又恶化。需仔细分析原因,做必要检查,重新调整治疗方案。治疗后48~72小时对病情进行评价Nursing病史评估身体评估实验室及其他检查病因基础疾病史用药史吸烟史一般状态：意识、急性病容、生命体征皮肤、淋巴结：口唇发绀胸部：三凹征、胸部压痛、叩诊实音血常规X线检查痰培养和血气分析护理评估常用护理诊断/问题体温过高与肺部感染有关预期目标患者3天内体温