临终护理pm课件

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1、第十五章临终护理教学内容1.濒死及死亡的定义2.死亡过程的分期3.临终关怀的概念4.临终关怀的组识形式与理念5.临终病人的生理变化及护理6.临终病人的心理变化及护理7.病人死亡后的护理8.病人家属的护理临终病人的护理生老病死是人类自然发展的客观规律，死亡是人生旅途的终点。第一节概述一、濒死及死亡的定义（一）濒死濒死（dying）即临终。指病人已接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段。第一节概述1.临终的时限目前世界尚无统一的界定标准美国：无治疗意义、估计只能活6个月

2、以内的人日本：以病人只有2—6个月存活时间为终末阶段2.临终的原因目前人类主要死亡于三类疾病：循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病3.临终的过程临终的过程可以很短暂（心脑血管、主要器官严重损坏），也可以很长久（晚期癌症、慢性疾病所至器官功能衰竭）------身心痛苦、希望渺茫4.临终的结局真正死亡、转危为安、植物性生命一、濒死及死亡的定义（二）死亡死亡(death)：布拉克法律辞典将死亡定义为“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止”。即死亡是指个体的生命功能的永久终止。脑死亡(braindeat

3、h)---全脑死亡即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡1968年美国哈佛医学院提出的脑死亡标准为：3、无反射(Noreflexes)瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射和无跟踺反射。4、脑电波平坦(FlatE.E.G)这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病人等，以上结果才有意义。WHO类似脑死亡的四条诊断标准1.对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动2.停止自主呼吸3.动脉压下降4.脑电图平直我国的脑死亡标准（草案

4、）20世纪90年代末，我国脑死亡标准专家研讨会，提出了脑死亡的6个判断标准：1.自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸：由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。2.不可逆性深昏迷：无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。我国的脑死亡标准（草案）3.脑干神经反射消失：包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。4.脑电图呈平直线5.脑血液循环完全停止：经过脑血管造影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。6.脑死亡的诊断必须持

5、续12小时以上如果符合以上各条标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。二、死亡过程的分期一般分三个阶段，即濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。（一）濒死期(agonalstage)濒死期又称临终状态。此期是死亡过程的开始阶段，这时机体各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态。此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏;反之，则进入临床死亡期。二、死亡过程的分期（二）临床死亡期(clinicaldeathstage)临床死亡又称躯体死亡或个体死亡。因此期重要器官的代谢过程尚未

6、停止，及时采用积极有效的急救措施仍有复苏的可能。二、死亡过程的分期（三）生物学死亡期(biologicaldeathstage)生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡。此期是死亡过程的最后阶段，整个机体已不能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵等）及晚期尸体现象（尸体腐败等）。二、死亡过程的分期(三)生物学死亡期(biologicaldeathstage)1.尸冷(algormortis)死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低称尸冷。尸温下降有一定的规律:10小时内尸温下降速度为每小时

7、1摄氏度10小时后尸温下降速度为每小时0.5摄氏度24小时左右尸温与环境温度相同测量尸温常以直肠温度为标准。二、死亡过程的分期(三)生物学死亡期(biologicaldeathstage)2.尸斑(livormortis)死亡后血液循环停止，由于地心引力，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。出现时间为死亡后2—4小时若病人死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，头下垫枕，以防脸部颜色改变。二、死亡过程的分期(三)生物学死亡期(biologicaldeathstage)3.尸僵(rigormortis)尸体肌肉僵硬，

8、并使关节固定称尸僵。尸僵一般在死后:1—3小时开始；4—6小时扩展至全身；12—16发展至高峰；24小时后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软---称尸僵缓解。二、死亡过程的分期(三)生物学死亡期(biologicaldeathstage)4.尸体腐败(po