临终理-临终护理

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1、临终病人的护理1.环境2.清洁卫生工作3.良好的饮食护理4.足够的睡眠5.适当活动6.缓解躯体症状7.疼痛的护理护理措施---1改善循环与呼吸功能�密切观察T、P、R、BP的变化；�观察四肢皮肤颜色与温度；�注意保暖，保持室内空气新鲜；�神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；�呼吸困难者可给氧气吸入；�及时吸痰，保持呼吸道通畅。护理措施---2---2减轻疼痛�观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间；�帮助患者采用最有效的止痛方法，如为药物止痛，可采用WHO推荐的三阶梯疗法（非麻醉性镇痛药—弱麻醉性镇痛药—强麻醉性镇痛药）；�还可

2、采用非药物控制方法止痛，如与患者沟通交谈、稳定情绪、转移注意力、松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈法等。护理措施---3---3促进患者舒适�维持良好舒适的体位；�加强口腔、会阴、皮肤等生活护理；�保持床单位的清洁干燥；�预防并发症的发生。护理措施---4---4改善营养状态�护士了解患者饮食习惯；�注意食物种类与色、香、味的搭配；�适量喂食、喂水；�必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养；�需要时监测患者电解质指标及营养状况。护理措施---5---5减轻感、知觉改变的影响�提供安静、整洁、舒适的环境定时开窗通风，保持室内空气新鲜，有一

3、定的保暖设施，适当的照明以避免恐惧、增加安全感；�及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜；�可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激。（二）临终患者心理变化和护理�每个个体的死亡过程各异，反应也不相同，但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象。�美国心理学家库柏勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段�即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。235愤怒讨价还价接受为什么是我不错，是我我已经准备？！，但是……好了。逐渐健康了解更加自立

4、成长疾病稳定真实寂寞，内在罪后果临恶感诊断出绝症终病14人震惊与否认忧郁的不可能是我！你是的，就是我。心们弄错了！理历程否认期�患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。�患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。�这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力。否认期的护理�护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者�采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。愤怒期�在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么

5、是我，这不公平”�患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。愤怒期的护理�护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。�应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要�但应预防意外事件的发生。协议期�患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。�为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。�此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。协议期的护理�护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。�主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。忧郁期�当患者发现身

6、体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。忧郁期的护理�护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。�给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。�应注意安全，预防自杀倾向。接受期�这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。接受期的护理�护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。�继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的

7、心理反应是因人而异的。因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。（三）临终患者家属的反应�临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀。�在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。�他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。�当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。丧亲者的护理�影响丧亲者调适的因素�对死者的依赖程度�病程的长短�死者的年龄与家人的年龄�其它支持系统�失去亲人后的生活改

8、变程度丧亲者的护理�做好患者尸体护理�鼓励家属宣泄感情�心理疏导，精神支持�尽力提供生活指导、建议�丧亲者随访课堂提问�季先生，60岁，肝癌晚期，感到