2010心肺复苏指南解读课件_3

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1、2010年AHA心肺复苏指南解读汪炜健222010年CPR和ECC指南的主要变化342010年指南继续强调的要点5心脏骤停后的救治高级心血管生命支持6伦理学问题12010CPR指南的新亮点31.2010CPR指南的新亮点从A-B-C更改为C-A-B基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序。尚无C—A—B在生存率优于A—B—C的文献报道

2、，但胸部按压可以继续维持心脏和大脑的血供。动物实验显示延迟或中断胸部按压会降低生存率。42.2010年CPR和ECC指南的主要变化2.1简化成人基础生命支持流程2.2取消“看、听和感觉呼吸2.3高质量的胸外按压2.4加强团队协作52.1成人基础生命支持简化流程2010年版未经训练者应提供hands-only（单纯按压）的CPR，直到AED到位且准备就绪或者专业人员接手。2005年版并未对经训练者和未经训练者提出不同建议。若施救者不愿意或者不能提供通气，应该仅提供胸部按压。理由：对于未经训练者，徒手CPR较易执行，易

3、于电话指导；心因性心律不齐所致心脏停搏徒手CPR与按压加人工呼吸的CPR生存率无差别。理由：不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。62.2取消“看、听和感觉呼吸2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。2010（新）：取消“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行2

4、次人工呼吸。通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B程序）。72.3高质量的胸外按压(幅度)2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。82.3高质量的胸外按压

5、(速率)2005年旧版以每分钟约100次的速率按压。2010年新版非专业人员或者医务人员按照每分钟至少100次的速率实施按压较为合理。每分钟按压次数有两个因素决定：按压速率及按压中断。提高次数的初衷，更多的是强调要减少CPR关键因素的中断。CPR期间实施心外按压的次数，是恢复自主循环（ROSC）、存活后维持良好的神经系统功能的重要决定因素。大部分的研究表明，较多次数的按压提高生存率。92.4加强团队协作2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每

6、位施救者学习、记忆和执行。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。103.2010年指南继续强调的要点3.1早期识别3.2减少按压中断3.3脉搏检查并不重要3.4电击治疗113.1早期识别★急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。★成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。★心脏骤停病人最初可能是

7、叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。★培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。123.2减少按压中断★任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。★有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。133.3脉搏检查并不重要★假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。★检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10s

8、。143.4社区非专业施救者AED项目目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署AED。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与EMS系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。《2010指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的