胃癌ct诊断的tnm分期（上传）课件

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1、胃癌CT诊断的TNM分期1CT的作用T--评估胃壁侵犯的深度N--评估淋巴结转移M--评估对周围脏器的直接侵犯、腹腔脏器的转移2检查方法（含扫描技术）---水充盈法胃螺旋CT检查检查前4小时禁食扫描前15分钟饮水（阴性对比剂）750-1000ml，上检查床再饮水250ml，或检查前即刻饮水800-1000ml。肌注654-220mg或服用2.5%的等渗甘露醇溶液，扫描前30分钟口服500ml，15分钟服用500ml，检查前服用500-750ml。3检查方法（含扫描技术）---水充盈法胃螺旋CT检查常规采用仰卧位，扫描范围自膈顶至肾下极；根据扫描情况可改变体位扫描

2、层厚：1mm（根据机器定）重建层厚：1.0-1.5mmMPR：横断位、冠状位、矢状位，根据需要重建对比剂注射速率：2.5-3.0ml/s，用量按1.5ml/kg体重计算行平扫+增强三期螺旋CT扫描，肘静脉注射开始后分别于25-30s（动脉期）、60-70s（实质期）、2-3min（平衡期）进行三期扫描4561.胃的大体解剖贲门部胃底部胃体部幽门部二、胃正常CT表现7贲门部8胃底部9胃体部10幽门部11正常胃壁CT表现扩张良好的胃壁，厚度小于5mm大部分呈单层结构，部分呈两层、三层结构内层：粘膜层—高密度中间：粘膜下层—低密度外层：肌层和浆膜层—高密度胃壁厚度≤5

3、mm，与饮水量有关12正常情况下的胃壁增厚贲门部胃窦幽门前区局部痉挛收缩13贲门部表面光整与局部胃壁逐渐移行无异常强化14胃窦幽门前区均匀增厚表面光整无异常强化15痉挛收缩增厚可以不规则表面光整局部胃壁外形凹陷无异常强化16胃癌的CT表现胃壁不规则增厚增厚的胃壁的异常强化动脉期：肿瘤表面异常强化门脉期：强化面积逐渐扩大平衡期：肿瘤完全强化可有淋巴结、肝转移及周围侵犯（门脉期有助于发现）17贲门胃底癌1819T1期—为肿瘤仅侵及粘膜或粘膜下层T2期—肿瘤侵及肌层或浆膜下T3期—肿瘤穿过浆膜层，但未侵及邻近组织T4期—肿瘤已侵及邻近组织美国癌症联合委员会（AJCC）

4、胃癌分期法（2010年第七版）20T1（早期胃癌）类似正常胃壁单层胃壁，病变明显强化但未透壁，胃壁局限性轻度增厚或正常多层胃壁，胃壁粘膜层局部增厚且明显强化，但无中外层突然中断，病灶基底部与肌层之间的低密度带（相当于粘膜下层）显示清楚，无浸润动脉期和实质期：病变区粘膜强化明显平衡期：增强消失明显21漏诊的主要原因：T1期肿瘤局限在粘膜层，胃壁可不增厚，正常粘膜也可较明显强化22T2在单层胃壁见透壁强化伴局部增厚。在多层胃壁见粘膜下层低密度带消失并异常强化，中外层突然中断；两种情况下局灶性增厚的胃壁外缘都是光整的，与相邻器官间的脂肪层清晰。23T3（全层胃壁受累）

5、胃壁增厚浆膜面毛躁、不规则周围脂肪间隙内可见结节状或带状影24进展期胃癌（T2、T3）强化表现动脉期：内层强化明显实质期：病灶区强化逐渐扩大、深入，贯穿整个病灶平衡期：整个病灶全部强化25T2、T3鉴别浆膜层轮廓征象胃周脂肪征象区分存在一定困难26T2过度分期和T3分期不足胃壁外缘小的不规则从胃壁连向周围脂肪间隙的条索影---可能为炎症纤维化上述情况不应轻易诊断为T3，应结合其它征象导致T3分期不足的原因是：微浸润27T4胃壁增厚与邻近器官间脂肪间隙消失邻近器官受累。（胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。）28判断肿

6、瘤是否侵犯周围器官（T4）脂肪间隙消失接触面形态改变密度改变（可靠）单以脂肪间隙消失判断直接侵犯容易过度可以用改变体位、多平面重建等来综合判断29胃癌的N分期N0区域淋巴结无转移N11—2个区域淋巴结有转移N23—6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移3031贲门右（红色）：位于腹段食管和贲门的右前方，与3组淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁的第一支，位于此支以上者为1组。2.贲门左（蓝色）：沿左膈下动脉贲门食管支分布，在CT图像上位于通过腹段食管和贲门胃底的层面，2组淋巴结位于腹段食管和贲门的左后方。胃癌的N分期323、胃小弯（浅蓝色）；位于

7、1组和5组之间，沿胃小弯分布，CT图像上位于胃前内侧壁与肝实质脏面之间。4、胃大弯（绿色）；沿胃网膜左右动脉分布，由于卧位扫描的缘故，胃大弯与立位比较，出现转位，在CT图像上，体上部大弯的淋巴结位于胃的外、后侧壁，体下部—幽门部的淋巴结则常显示于胃外侧壁与前腹壁之间的区域。15、结肠中动脉周围淋巴结（红色）；位于横结肠系膜内，结肠中动脉旁。胃癌的N分期33幽门上（绿色）；含胃右动脉根部的淋巴结，与3组胃小弯淋巴结的分界是胃右动脉向胃小弯分出的第一支，正位于此支以上者列入5组。幽门下（绿色）；位于胃网膜右动脉进入胃大弯的第一支与胃网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇

8、合部之间。347、胃左动