（医学课件）第七章_ 鼻口咽手术

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1、第七章鼻、口咽手术一、解剖部位鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一、解剖部位一、解剖部位口：唇、颊、腭、牙、舌、唾液腺；唾液腺（3对）：腮腺、颌下腺、舌下腺；腭：硬腭、软腭；口腔：面软组织扁桃体、腺样体咽：鼻咽、喉咽、口咽。二、编码范围21鼻手术（包括鼻骨和鼻皮肤手术）22鼻窦手术23牙的拔出与修复24其他牙、牙龈和牙槽的手术25舌手术26涎腺和管的手术27口和面的其他手术28扁桃体和腺样增殖体的手术29咽部手术章节分类轴心：解剖部位+具体术式二、编码范围本节不包括的内容：1、鼻部脑膨出手术（02.12）2、脑脊液鼻漏的修补手术（02.12）3、颌骨手术（76.0176.99）4、

2、X线、显微镜检查等；5、一些操作治疗三、编码规则本章内所提及的鼻内、鼻窦及扁桃体、腺样体手术，大多都是通过鼻内镜做的；1、优点：微创手术，最大限度地保留了器官的结构和功能；2、治疗范围：鼻腔疾病、眼科的眶尖、眶内和神经外科交界的颅底区域；例如：鼻镜下鼻息肉切除；垂体瘤切除，经鼻镜视神经减压术，经鼻镜三、编码规则本章肿瘤的根治术，如果伴有淋巴结的清扫，也应附加编码（40.41-40.42）本章所提及的咽部，包括口咽、鼻咽和喉咽，分类于29.不包括：喉咽切除术（30.-）三、编码规则成形术、修补术、整形术1、成形术：是指先天或后天的变形，或者手术后的变形。通过手术方式，形成新的

3、新的形状。主导词：解剖部位+成形术查：成形术，另见修补术，部位。P456例：隆鼻术查：鼻成形术P409舌成形术查：舌成形术P731三、编码规则2、修补术：当机体组织发生缺损时，选择适当的材料和方式，恢复原来的形状和功能，包括了：缝合，闭合、修复等；例：鼻中隔穿孔修补术室间隔缺损修补术查：修补术、缝合、闭合，可相互转换三、编码规则3、整形术：与成形术、修补术意义相近。查：整形修补术，见修补术，按部位P898例：口整形术查：修补术-口27.59四、手术编码分析鼻出血止血术（21.0）1、鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一或者全身疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。例如：外伤、炎症、

4、肿瘤、血液病等；2、鼻出血常见部位：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉从或克静脉丛）。四、手术编码分析鼻出血止血术（21.0）3、分类轴心：止血方式4、阅读亚目内容：包括操作和手术：21.01-21.02鼻填塞止血（操作）21.03烧灼法（激光、射频、微波等）21.04-21.06血管结扎法21.09其他（如血管栓塞法等）5、查找：控制-鼻出血P590四、手术编码分析鼻病损切除术（21.3）1、病损的理解：几乎所有疾病的代名词；2、注意：鼻内21.31P640鼻外（皮肤）21.32鼻窦病损切除22.4；22.63、查找：切除术-病损--鼻P640例如：鼻镜下鼻腔息肉切除术21

5、.31四、手术编码分析鼻窦切开术、切除术（22）1、治疗：慢性鼻窦炎；鼻窦肿瘤等；2、读亚目22.2-22.6，明确分类轴心；3、注意：编码区分鼻窦部位上颌窦编码区分手术入路；22.2鼻内（经鼻镜）入路：治疗鼻窦炎；22.3鼻外入路（柯陆氏入路）：治疗鼻窦粘液性囊肿、恶性肿瘤等;四、手术编码分析鼻窦切开术与切除术的区别和适应症鼻窦的开窗术-鼻窦的切开术鼻窦切开术：慢性鼻窦炎、鼻窦真菌感染；鼻窦切除术：鼻窦良性、恶性肿瘤、粘液性囊肿、骨纤维结构不良等；主导词：窦切开术P488切除术-病损--鼻窦P641窦切除术P488四、手术编码分析例：鼻内镜下上颌窦切开术查：窦切开术-上颌

6、22.2P488例：鼻内镜下下蝶窦、筛窦、上颌窦开放术查：窦切开术-多数的22.53P488例：经柯氏入路，上颌窦粘液性囊肿切除术查：切除术-病损--鼻窦---上颌----伴考德入路22.61P641四、手术编码分析鼻中隔偏曲矫正术1、治疗鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或局部突起，妨碍鼻腔通气和鼻窦引流，易诱发鼻窦炎。3、手术名称不规范；（1）鼻中隔粘膜下切除术（21.5）查：切除术（部分）-鼻中隔21.5P665四、手术编码分析（2）非黏膜下切除21.88鼻中隔挤压术，鼻中隔穿孔修补术查：鼻中隔成形术P409四、手术编码分析例：鼻内镜下鼻息肉切除，双侧上颌窦，左侧筛

7、窦开放术，鼻中隔偏曲矫正术查：切除术-病损--鼻21.31P640窦切开术-多数的22.53P488切除术（部分）-鼻中隔21.5P665四、手术编码分析舌切除术25手术方式：根据切除的范围（1）楔形切除，直接缝合（25.1）治疗：舌血管瘤、舌粘膜白斑、囊肿等;查：切除术-病损--舌P646注意：25.1下的不包括四、手术编码分析（2）部分切除（半舌切除）25.2P91治疗：舌恶性肿瘤方法：舌缺损达1/2以上，则需行同期成形术（25.59）查：舌切除术-部分或大部25.2P731半舌切除术25.2修补术-舌NEC2