营养性缺铁性贫血课件_1

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1、营养性缺铁性贫血nurtitionalirondeficiencyanemia吉林大学儿童血液病诊治中心第一医院儿内二科李春怀概念及发病情况-definitionandetiology是指体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床特点是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。是小儿最常见的一种贫血，以6～24月婴幼儿发病率最高。世界卫生组织报告，全球约有6亿～7亿人群有不同程度的缺铁，女性>男性，多数在发展中国家。我国报道7岁以下儿童约40%伴有不同程度的缺铁性贫血，尤以钩虫病高发区。铁的分布与功能-distributionandfunction铁分布功能状态铁，包括血红蛋白

2、、肌红蛋白、酶和辅酶因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核—吞噬细胞系统中。0.45%25～30%65～75%血红蛋白储存铁肌红蛋白及含铁酶转铁蛋白铁的代谢-ironmetabolismFe2+氧化Fe3+十二指肠和空肠上段C铁蛋白血浆Fe3+与C内去铁蛋白结合保存在肠粘膜C中食物与C内载体蛋白结合铁蛋白组织利用Fe2+与血浆转铁蛋白结合未被利用的与去铁蛋白结合在组织C中储备铜蓝蛋白氧化幼红细胞转铁蛋白受体铁的来源-iron’ssource食物：食物中铁分为血红素铁和非血红素铁.前者吸收率高，主要来自动物性食品，吸收率10%~25%；植物性食物中以豆类、

3、木耳等含量较高，吸收率约1.7%~7.9%。红细胞释放的铁：体内衰老的红细胞释放的Hb。铁的吸收和转运-iron’sabsorptionandtransferFe2+形式十二指肠和空肠上段影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。受体内铁储存、转铁蛋白及其受体合成调节铁的利用–iron’susing铁+转铁蛋白+原卟啉→血红素血红素+珠蛋白结合→血红蛋白肌红蛋白含铁酶储存：铁蛋白、含铁血黄素、运转铁铁的储存-iron’sdeposit铁蛋白、含铁血黄素肠粘膜C、骨髓组织需铁Fe3+Fe2+还原酶作用下Fe2+Fe3

4、+释放铜蓝蛋白作用下血浆需铁组织转铁蛋白结合铁代谢中的一些概念–somespecialdefinition1.血清铁（serumiron,SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。2.未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定的铁可使其达饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。3.血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和。4.转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。铁的代谢-ironmetabolism铁

5、的排泄小儿每日排出量约为15µg/kg,约2/3随脱落的肠粘膜C、红细胞排出，其他经胆汁、肾脏、汗腺、表皮细胞排出。铁的需要量成熟儿自生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg；早产儿需铁约2mg/kg;各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。排泄量≈吸收量，维持动态平衡。胎儿期铁代谢特点-ironmetabolisminfetusstage通过胎盘从母体获得铁；妊早、中期获铁较少，任后期3月获铁最多，平均每日可从母体获4mg铁；足月儿从母体所获得的铁，可满足其生后4～5月之用；早产儿、多产儿易缺铁；孕母严重缺铁，可影响胎儿。婴幼儿期铁代谢的特点-ironmetabolisminstageinf

6、ancy足月新生儿体内有足够的铁，总量约75mg/kg，其中25%为储存铁；生后的生理性溶血及生理性贫血期，婴儿早期不易发生缺铁；4月以后，铁储存渐消尽，不及时添加辅食，易缺铁；人乳和牛乳含铁量均低；6月～2岁时小儿缺铁的高发时期。儿童期和青春期铁代谢特点ironmetabolisminchildhoodandadolescencestages正常儿童期较少缺铁；偏食、不正确的饮食观念或食物搭配不合理；肠道的慢性失血；青春期由于生长发育快，尤其少女易发生缺铁；慢性疾病的增加。.病因-etiology1、先天储铁不足2、铁摄入不足3、生长发育快4、铁吸收障碍5、铁丢失过多发病机制-pathog

7、enesis（1）缺铁对血液系统的影响缺铁血红素合成减少新生的红细胞内血红蛋白含量下降胞浆少、细胞小；但对细胞分裂、增殖影响小，细胞数量减少程度不如血红蛋白明显。缺铁性贫血要经历三个阶段：铁减少期（irondepletion,ID）；红细胞合成缺铁期（irondeficienterythropoiesis,IDE）；缺铁性贫血期（irondeficiencyanemina,IDA）。铁缺乏演变过程红细胞生成缺