肾嗜酸细胞腺瘤读片课件

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1、第142期读片窗南京军区福州总医院医学影像科高炳简要病史女性53岁主诉：体检发现左肾下极占位7天细胞学检查尿镜检红细胞80个/ul尿镜检白细胞22个/ul平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期各期CT值诊断思路有无病变？病变的定位；病变的特征（形态、密度及与周围组织的关系）；鉴别诊断；通过分析，得出最后诊断谢谢第142期读片窗答案高炳2009-10-22本科诊断意见：中腹部CT平扫+增强示：左肾下极占位，考虑肾恶性肿瘤，肾癌可能性大。病理结果：“左肾肿物切除标本”：科内会诊意见：肾嗜酸细胞腺瘤，肿瘤直径3cm，

2、注意随访。概述肾嗜酸细胞腺瘤（renaloncocytoma,RO)是一种起源于肾皮质近曲小管上皮的少见良性肿瘤，约占肾肿瘤的3%~7%。临床症状不典型，易误诊为肾癌（RCC）。多为单发，多位于肾上、下极皮质部，突出肾轮廓。病理特点包膜：一般有完整的包膜。中央瘢痕：一般认为瘢痕示由于肿瘤缓慢生长并长期缺血所致，病灶越大，瘢痕越明显。曾认为瘢痕示RO的特征表现，但后来发现嫌色细胞癌（CCRC）和少数透明细胞癌也有此特征。CT特征平扫：肿块呈等或低密度，凸向肾外，余肾实质界面不清；增强：肿块强化较均一，中间瘢痕不强化，呈低密

3、度，此时显示肿块边缘光滑，与肾实质界面较清晰，并可见包膜。病例回顾包膜病例回顾瘢痕鉴别诊断：肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾嫌色细胞癌肾癌（RC）肿瘤边缘模糊，一般无包膜或有假包膜，内密度不均，常有坏死液化或出血区。增强扫描呈现不均一强化，实质部分强化明显，常呈快进快出表现，坏死区不强化，如肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma)肿块呈混杂密度，边缘清楚，内有脂肪密度灶和软组织密度区，脂肪密度是其与其它肿瘤鉴别重要特征。肾嫌色细胞癌（CRCC）此类肿瘤少见，其增强

4、扫描特点为皮质期明显强化，但略低于皮质，略高于髓质，在髓质期及延迟期持续减低，最终低于肾实质；而RO增强表现为皮质期或髓质期都有强化；此点有助于鉴别。谢谢