截肢的康复一_（2）课件

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1、截肢的康复宁波市第六医院手外科刘林海第一节一、截肢的适应症二、截肢外科技术进展三、儿童截肢的特点四、截肢术后并发症及其处理定义（#）：截肢是截除没有生机和/或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。通过关节部位的肢体切除称为关节离断术.涉及外科领域：战伤外科、普通外科、血管外科、肿瘤外科、烧伤外科、整形外科和骨伤科等等截肢的原因发生着变化：因糖尿病或周围血管疾病导致的截肢越来越多见。随着生物力学、生物工程学研究发展，新型材料与工艺的应用，假肢外观更逼真，功能更完善，假肢更趋于人性化。截肢的临床问题外伤性截肢（首位#）肿瘤截肢血管病性截肢糖尿病性截

2、肢先天性畸形截肢感染性截肢神经性疾病截肢烧伤、冻伤后肢体坏死截肢一、适应症安装假肢时对残肢的要（#）残肢为圆柱状的外形适当的长度皮肤和软组织条件良好皮肤感觉正常关节活动良好肌力正常无残肢痛/幻肢痛良好的承重能力二、截肢外科技术进展功能性残肢：Burgess认为通过截肢手术必须要形成一个强有力的和动力型残肢，作为运动和感觉的终末器官。功能性残肢（足）假肢（鞋）（一）截肢水平的选择病因和功能决定截肢水平病因：尽可能将全部病变，异常和无生机组织切除。功能：从年龄，全身状态考虑截肢后能否佩戴假肢，能否康复训练，能否达到生活自理，独立活动。一般原则：在

3、达到截肢目的的前提下，尽可能地保留残肢长度，使其功能达到最大限度的发挥。1、上肢截肢部位的选择：上肢假肢与下肢假肢的代偿功能完全不同，即使是最高级智能型假手也不如一个正常的小指功能。应谨慎截肢2、下肢截肢部位选择以保留较长残肢为其基本趋势小腿截肢例外，以中下1/3交界处为最佳，（15cm残肢）足部截肢同样要保留长度，前足杠杆力臂的长度缩短时，快步行走，跑和跳跃造成极大的障碍（一）截肢技术的改进1.皮肤处理2.肌肉处理3.神经处理4.骨骼处理1.皮肤处理良好的皮肤覆盖非典型的皮肤切口和皮瓣小腿截肢更多应用的是加长的后方皮瓣，带有腓肠肌，实际上形

4、成了带有腓肠肌内侧头的肌皮瓣，血供丰富，提供了更好的软组织垫2.肌肉处理#（1）肌肉固定术（myodesis）将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成肌肉瓣，骨端钻孔后缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉回缩或滑动（2）肌肉成形术（myoplastic）将对应的肌瓣在残端相对缝合，覆盖骨端，形成圆柱状残肢，满足全面接触，承重的装配要求。3.神经处理避免神经瘤的形成较大神经干－－－残端用丝线结扎或行神经外膜结扎防止切断的神经残端向外生长形成神经瘤4.骨骼处理骨与骨膜同水平切断，禁止骨膜剥离过多小腿要求胫腓骨等长，用保留的骨膜瓣相互缝合使得

5、胫腓骨端融合－－骨成形术（三）截肢手术后的残肢处理1.正确放置残肢体位合理摆放，避免关节挛缩膝上截肢：髋关节应伸直位且不要外展膝下截肢：膝关节应放置在伸直位2.硬绷带包扎的应用（Rigiddressing）U型石膏固定，有效预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。术后48小时或72小时更换敷料残端肌肉固定术后－－石膏制动三周没有应用残端肌肉固定－－石膏制动二周3.手术后即刻临时假肢的应用20世纪80年代开始，发达国家主张临时假肢的安装在手术台上完成，称为截肢术后即装临时假肢－－尤其针对小腿截肢患者。由于接

6、受腔的压迫，限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，减少幻肢痛；术后尽早离床，对患者心理起到鼓舞作用。4.弹力绷带的应用小腿及上肢：要求绷带10cm宽大腿绷带：要求12－15cm宽缠绕步骤：先延残肢长轴方向缠绕2－3次，然后斜行从远到近缠绕成螺旋状大腿残端至骨盆；小腿前臂残肢要过膝肘关节；上臂残肢应缠绕到胸部。全日使用，每天更换4-5次。5.残肢的运动训练早期开始小腿截肢：股四头肌等长收缩训练大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练前臂截肢：屈伸肘肌肉和肩关节周围肌肉训练其他残端手法按摩，次数、强度逐日增强残端接触适应残端承重训练三、儿童截肢的特点操作

7、技术没有差别截肢原则有所不同－－－更加保守尽可能保留残肢的长度特别是关节离断和临近骨骺部位的保留。#长骨干截肢端的过度生长（新骨同位生成）－－与近端骨骺生长无关（8-12％的儿童患者需要进行一次或多次残端修整手术，将多余的骨切除）由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因，截肢后残肢的耐压和耐摩擦能力比成人强。断端肌肉处理应行肌肉成形术，用以覆盖骨端，肌肉固定术不可取－－损伤骨远端，造成过度生长骨膜骨皮瓣覆盖骨端的方法可以限制骨端过度生长骨成形术不可取－－造成晚期胫内翻畸形或腓骨小头脱位神经瘤很少引起不适少有幻肢不适及幻肢痛生长能力强，活动度大，假肢需

8、要经常修理和调整。四、截肢术后并发症及其处理（一）早期并发症及其处理#1.出血和血肿2.感染3.皮肤坏死4.溃疡和窦道1.出血和血肿原因：止血不彻底血管结扎不牢血管