麻醉前准备和麻醉前用药

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1、麻醉前准备和麻醉前用药赵颖莹麻醉前准备的目的和任务病人体格和精神准备提高麻醉的安全性减少麻醉并发症给予病人恰当的麻醉前用药做好麻醉用具，设备、监测仪器和药品准备病人体格方面的准备改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症------最有利病人原则及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药）严格执行术前禁食禁饮时间急症病人：饱胃病人精神方面的准备解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术的恐惧增强病人的信心麻醉前用药目的使病人情绪安定、合作，减少焦虑，产生必要的遗忘减少某些麻醉药物的副作用调整自

2、主神经功能、消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射缓解术前疼痛稳定机体的血流动力学稳定及内环境稳定常用药物（一）镇静安定药1.苯二氮卓类镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松作用地西泮：0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服，少数人有高敏反应，出现神志消失呼吸心跳骤停氟硝西泮：成人1-2mg诱导前1h口服咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射BIA受体，抑制脑干网状结构上行激动系统和边缘系统常用药物抗胆碱药4.麻醉性镇痛药3.催眠药2.镇静安定药1.常用药物（一）镇静安定药2.丁酰苯类镇静、安定、

3、抗焦虑、止吐作用，有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用，静脉应用可能引起血压下降，可出现锥体外系症状常用：氟哌利多，成人2.5-5mg肌注氟芬合剂：50:1混合氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg常用药物（一）镇静安定药吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）镇静、抗呕吐和抗组胺作用成人剂量：25-50mg麻醉前1h肌注，一般使用25mg，抗过敏12.5mg肌注度非合剂：异丙嗪和哌替啶（杜冷丁）配成混合液常用药物（二）催眠药巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥；常用于预防局麻药的毒性反应常用：长效苯巴比妥1-2mg/kg术前1h肌注中效戊巴比妥短效司可巴比妥逐渐

4、被苯二氮卓类代替常用药物（三）麻醉性镇痛药优点：强镇痛作用有的有明显镇静作用稳定血流动力学缺点：血压下降呼吸抑制恶心呕吐常用药物（三）麻醉性镇痛药用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂1.吗啡0.5-1mg麻醉前1h肌注2.哌替啶（度冷丁）0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注3.美沙酮使用较少，0.035mg/kg麻醉前1h肌注常用药物（四）抗胆碱药M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体作用：抑制多种平滑肌抑制多种腺体分泌抑制迷走神经反射常用药物（四）抗胆碱药M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效应器

5、上的胆碱受体作用：抑制多种平滑肌抑制多种腺体分泌抑制迷走神经反射常用药物（四）抗胆碱药阿托品东莨菪碱扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者抑制迷走神经作用前者强于后者二者均不可用于青光眼青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香碱后可以使用小剂量阿托品常用药物（四）抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚）M和N胆碱受体均有作用清除半衰期：10.34±1.22h10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰剂量：成人0.5-1mg肌注，小儿0.01mg-0.02mg麻醉前用药的基本原则1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇

6、静镇痛药物，1岁以下婴儿不用2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增3.禁用或慎用中枢性镇痛药：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、高颅压禁用，产妇慎用4.多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用酌情减量麻醉前准备---手术当天准备1、确认病人；2、禁食禁饮；3、急性感染；3、呼吸道；4、其他麻醉前最后确认麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则）麻醉设备麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效）监护仪：设置报警，调制声音等插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、面罩、口咽通气道等吸引器连接吸引器及管路功能正常备用药品急救药品：阿托品、

7、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。麻醉药品：全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、应激局部麻醉药品等等麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。1）设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40cmH2O。2）设定呼吸频率（6-12次/分）。3）设定吸:呼比（1：2-2.5）。4）选定通气模式（容量控制或压力控制）。5）检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。麻醉机检查程序（che

8、cklist)----所有麻醉必须遵循的原则6）根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下