咽部解剖课件_1

咽部解剖课件_1

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时间:2018-10-07

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1、吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科孙乐咽部解剖antomyofpharynx咽pharynx呼吸道与消化道的共同通道上起颅底,下达环状软骨平面下缘,相当于第6颈椎食管入口平面成人全长约12cm。分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽(nasopharynx)鼻咽部又称上咽部,位于颅中窝底与软腭平面间,为顶部呈圆形的近似立方形腔道,连接鼻腔和口咽部。顶壁:呈穹隆状,以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面,顶壁外侧邻近破裂孔,肿瘤常经此侵入颅内;后壁:平对第一、二颈椎,顶壁与后壁交界处粘膜下

2、有丰富的淋巴组织,构成咽扁桃体;前壁:正中为鼻中隔的后缘,两侧为后鼻孔;底壁:由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成;侧壁:在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端1~1.5cm处有咽鼓管咽口,其后上方为咽鼓管圆枕,圆枕后上方的凹陷为咽隐窝,是鼻咽癌好发部位。电子鼻咽镜下鼻咽部图像鼻咽侧壁像鼻咽癌好发部位:咽隐窝和鼻咽顶后壁。鼻咽癌像口咽(oropharynx)口咽部又称中咽部,位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上,上接鼻咽部,下续喉咽部。上壁:软腭前面,包括悬雍垂;前壁:上份为咽峡,由悬雍垂、软腭游离缘、

3、舌腭弓、咽腭弓构成,两弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体位于此窝内。喉咽(laryngopharynx)喉咽部又称下咽部,位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间,上接口咽,下续食管。前壁:为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口;后壁:平对第四至第六颈椎;侧壁:为梨状窝。梨状窝环后梨状窝喉咽部纤维镜像会厌谷环后隙咽壁的分层粘膜层:与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部:假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽:复层扁平上皮纤维层:腱膜层肌层:3对横行的咽缩肌,3对纵行咽提肌,5对腭肌。外膜层:筋膜层咽后隙(retro

4、pharyngealspace):位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底,下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧,且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结,儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。咽旁隙(parapharyngealspace):位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间,与咽后隙仅一薄层筋膜相隔,左右各一,形如锥体。锥底向上至颅底,锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌,后界为颈椎前筋膜。咽筋膜间隙咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图咽后

5、壁脓肿,婴幼儿多见咽部淋巴组织咽部淋巴组织丰富,包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环:内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成,位于呼吸道和消化道的入口处;外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连,且内环淋巴流向外环,外环淋巴流向颈外侧淋巴结。鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方,淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结,再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。腺样

6、体位于鼻咽部,又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处,形似半个剥皮橘子,表面不平,有5-6条纵行沟隙,居中的沟隙最深,形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。腺样体出生后即存在,6-7岁时最显著,一般10岁以后逐渐退化萎缩。颈深淋巴链鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方呢?鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移口咽部淋巴组织:腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织,位于扁桃体窝内,由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内,形成小梁,在小梁之间为淋巴滤泡。滤

7、泡分皮层和生发中心两部分,滤泡间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞状上皮,上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个隐窝,为扁桃体隐窝,其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结,口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。喉咽部淋巴组织:喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干,汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。咽部血管动脉:由颈外动脉的分支供应

8、咽部:①咽升动脉:咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌;腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。②甲状腺上动脉:咽支分布于下咽部。③面动脉:腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管;扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。④舌背动脉:舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。⑤上颌动脉:腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体;翼管动脉分布至鼻咽上部。静脉:咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛,向上与翼丛交通,向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富,动

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