咽 讲稿 咽部解剖ppt课件.ppt

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耳鼻咽喉-头颈外科咽部解剖antomyofpharynx 咽部概述呼吸道与消化道的共同通道上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面成人全长约12～14cm。分为鼻咽、口咽和喉咽三部。鼻咽口咽喉咽 咽部后面观及相通鼻咽通过后鼻孔与鼻腔相连口咽向前与口腔相连喉咽通过喉口与喉腔相连喉咽向下与食管相连鼻咽口咽喉咽食管 鼻咽部（nasopharynx）顶壁：穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端1～1．5cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窗，是鼻咽癌好发部位 电子鼻咽镜下鼻咽部图像 鼻咽侧壁像 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和鼻咽顶后壁。鼻咽癌像 口咽（oropharynx）口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。 喉咽（laryngopharynx）喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。分为双侧梨状窝、环后区及咽后壁前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。梨状窝环后 梨状窝喉咽部纤维镜像会厌谷环后隙 咽壁的分层粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层扁平上皮纤维层：腱膜层肌层：3对叠瓦状横行的咽缩肌3对纵行咽提5对腭肌外膜层：筋膜层 咽壁肌肉3对咽缩肌咽上缩肌，咽中缩肌咽下缩肌3对纵行咽提腭咽肌咽鼓管咽肌茎突咽肌5对腭肌腭帆张肌腭帆提肌悬雍垂肌肉腭咽肌腭舌肌 咽后隙（retropharyngealspace）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。咽筋膜间隙 红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙 咽后壁脓肿，婴幼儿多见 咽部淋巴组织咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环：内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、占扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和消化道的入口处；外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。 鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。咽部淋巴组织——鼻咽部淋巴组织 腺样体位于鼻咽部，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。咽部淋巴组织——鼻咽部淋巴组织 鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方呢？头颈部淋巴结分区示意图 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移 口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成6～20个隐窝，为扁桃体隐窝，其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。咽部淋巴组织——口咽部淋巴组织 喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。咽部淋巴组织——喉咽部淋巴组织 咽部血管——动脉由颈外动脉的分支供应咽部：①咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。②甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。③面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。④舌背动脉：舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。⑤上颌动脉：腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。 咽部血管——静脉咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。 扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉分支。腭降动脉：上颌动脉分支。腭升动脉：面动脉分支。面动脉扁桃体支：分布于扁桃体实质，主要供血动脉。咽升动脉扁桃体支。舌背动脉：来自舌动脉，分布于扁桃体下端。 咽部神经——咽丛咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感神经构成的咽丛咽部肌肉除茎突咽肌外均由迷走神经咽支支配，这些神经起自迷走神经节上部，为组成副神经颅段主要纤维。 咽部神经鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配扁桃体下端的感觉由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。喉咽感觉主要为迷走神经支配 咽的生理功能physiologyofpharynx咽有什么生理功能呀？ 当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。咽的生理功能——（一）吞咽功能 正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。咽的生理功能——（二）呼吸功能 咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。免疫功能：研究认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。咽的生理功能——（三）保护和防御功能 发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。咽的生理功能——（四）共鸣作用