睾丸及附件扭转超声表现课件

《睾丸及附件扭转超声表现课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、睾丸扭转testiculartorsionMail:anyway-007@163.comBy：asonalex睾丸及附睾结构正常睾丸的二维超声图像呈卵圆形，纵切时大小为4×3×2㎝，有个体差异。睾丸实质呈均匀点状中等回声，外有包膜，表面光滑整齐。附睾头约为10×7×6㎜，附睾体呈长条形＜4mm，附睾体、尾常不易显示，附睾回声与睾丸相似。鞘膜:壁层-----附于阴囊后壁；脏层-----覆盖睾丸白膜、附睾头。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等附：睾丸的包膜由鞘膜

2、、白膜和血管膜构成，十分光滑阴囊壁厚度3-6mm，这与提睾肌肌肉的收缩状态有关。睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占阴囊急症的35%-40%,从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。Session等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转

3、时间超过24小时的则存活的可能性很小。国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断价值越来越受到重视。CDFI：检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标，而睾丸内血流减少伴阻

4、力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指标。精索动脉：精索内动脉（睾丸动脉和包膜动脉），供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉），主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。精索静脉：分三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静

5、脉；左侧呈直角进入左肾静脉。阴囊内血液供应CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表现：Ⅰ.睾丸实质内血流信号呈点状分布；Ⅱ.血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，呈扇形分布；Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸实质至对侧，常有静脉伴行，以前两种多见。附睾尾部可见血流信号，头体部血流不易显示。睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数为0.62(0.48-0.75)阴囊动脉血液供应睾丸扭转分类鞘膜外扭转：也叫精索扭转（图1）鞘膜内扭转：鞘膜囊内精索扭转（图2）睾丸与附睾之间扭转（图3）www.any-way0

6、07.com鞘膜外睾丸扭转此类型临床较少见，几乎发生于围产期和新生儿期。扭转度数多在360°以上，发生时睾丸上提至阴囊上口或腹股沟区，多由于睾丸及精索的鞘膜与其周围组织附着松驰，引起鞘膜及其内容物的扭转。睾丸位于阴囊内，主要由于睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状态。在睡眠中睾丸受到挤压、体位突然改变、腹压增加、过度活动、劳累或受凉等情况下提睾肌异常收缩诱发睾丸扭转，多发生于青少年。鞘膜内睾丸扭转睾丸扭转的临床特征睾丸扭转起病急，主要表现为患侧睾丸剧痛，同时向腹股沟区放射。查

7、体：在扭转睾丸的上方精索变粗，扭转处可触及一硬结，有时可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚；附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方等，在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。提睾反射消失。睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。部分病例Prehn’sSign阳性，即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期尤其敏感，在后期睾丸坏死后疼痛可能减轻。Prehn’sSign:Thissignisnot100percentright,becauseinthecasethetesticula

8、rtorsionis,withoutpremeditation,releaseditmayleadtoafalsepositivesign.www.any-way007.com鉴别诊断血供环绕型（亚急性期）缺血型（亚急性期）多血供型（扭转后松解期）少供血型（急性期）睾丸扭转的超声表现：少供血型（急性期）见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾在丸的关键，应认真鉴别。左侧睾