慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件

《慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一节慢性支气管炎1、慢性支气管炎基本概念与表现？①慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。②初步诊断：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。●慢性支气管炎病因⑴有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮

2、、氯气、臭氧等）。⑵感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。⑶其他因素:免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。⑴有害气体和有害颗粒：2、有害气体和有害颗粒导致慢性支气管炎机制①各种理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。②同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。③香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹

3、力纤维，引发肺气肿的形成。3、慢性支气管炎常见病原体？①病毒感染：以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。②细菌感染：常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。4、年龄和气候因素对慢性支气管炎影响①寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。②老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。【病理】5、慢性支气管炎病理表

4、现？①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。②黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。③浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。④病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。【临床表现】6、慢性支气管炎临床表现？⑴症状：⒈发病：①缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。②急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因

5、是呼吸道感染③病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。⒉主要症状为:咳嗽、咳痰，或伴有喘息。①咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。③喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。⑵体征：①早期多无异常体征。②急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。③如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。【实验室检查】7、慢性支气管炎实验室检查⑴X

6、线检查：①早期可无异常。②反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。⑵呼吸功能检查：①早期无异常。②如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。⑶血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。⑷痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞【诊断】8、慢性支气管炎诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2

7、年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】9、慢性支气管炎鉴别诊断疾病？①咳嗽变异型哮喘；②嗜酸细胞性支气管炎；③肺结核；④支气管肺癌；⑤肺间质纤维化；⑥支气管扩张⑴咳嗽变异型哮喘：10、慢性支气管炎与咳嗽变异型哮喘鉴别诊断？①咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。②对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。⑵嗜酸细胞性支气管炎：10、慢性支气管炎与嗜酸细胞性支气管炎鉴别诊断？①临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临

8、床上容易误诊。②诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。⑶肺结核：10、慢性支气管炎与肺结核鉴别诊断？①肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。②痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。⑷支气管肺癌：10、慢性支气管炎与支气管肺癌鉴别诊断？①多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。②有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能