慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病ppt课件

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1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（2学时）慢性支气管炎（1学时）教学要求：了解慢性支气管炎的概念熟悉慢性支气管炎的病理掌握慢性支气管炎的临床表现掌握慢性支气管炎的诊断标准熟悉慢性支气管炎的鉴别诊断熟悉慢性支气管炎的治疗重点：慢性支气管炎的临床表现难点：慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎慢性支气管炎(chronicbronchitis)简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核

2、、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。【病理】支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量

3、黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性肺气肿，时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。病理变化1.早期，病变在大中型支气管，包括：（1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。（2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。（4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。病理变化2.晚期病变向

4、小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎；管壁增厚管腔闭塞小细支气管炎病理变化【临床表现】症状缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。1．咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。3．喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿

5、时可表现为劳动或活动后气急。【临床表现】体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿哕音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。实验室检查1．X线检查早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性

6、肺疾病。3．血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。【诊断】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。【鉴别诊断】1.支气管哮喘部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。2.嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管

7、激发试验多阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3％)可以诊断。3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。【鉴别诊断】4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。5.特发性肺纤维化临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分

8、析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT检查有助诊断。6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。7.其他引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管返流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自特点。【治疗】㈠急性加重期的治疗1.控制感染：多依据患者所在地常见病原菌