颅脑损伤ppt课件

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1、重度颅脑损伤重度颅脑损伤的概念颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤.重度颅脑损伤临床上通常采用GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡格拉斯哥评分小于9分者均属重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷评分标准睁眼反应语言反应运动反应4自动睁眼5回答正确6按吩咐动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺

2、痛睁眼3语无伦次4刺痛躲避1不睁眼2仅能发音3刺痛屈曲1无反应2刺痛伸直1无反应2021/9/84神经外科业务讲座临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。治疗原则：重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织（脑组织为1150-1350cm3，占80%以上）、血液（占2-

3、11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml）三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kP（5-15mmHg；70-200mmH2O）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床综合征，当颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）

4、以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2OThetextdemonstrateshowyourowntextwilllookwhenyoureplacetheplaceholdertext.颅内压增高三主征头痛视乳头水肿呕吐按解剖结构及病理改变为依据分类：1.轻型（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷在0~30分钟分钟；②仅有轻度头痛、头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显变化。2.中型:（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）①昏迷在12小时以内

5、；②有轻度神经系统阳性体征；③呼吸、脉搏、血压有轻度改变。3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）①昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；②已有轻度神经系统阳性体征；生命体征明显改变。4.特重型：（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴有身体；其他脏器伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。重度颅脑外伤的判断依据：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。有明显神经系统阳性体征。体温、脉搏、呼吸、血压有明

6、显的变化，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。重型颅脑损伤的救治原则与护理1、急救护理：症状观察及护理：首先了解病人受伤时间、原因、病情发展过程等。严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，特别应注意病人有无休克、颅内出血、脑疝、机体其它部位的合并症。首先，迅速建立静脉通道，对脑疝病人立即静脉滴注脱水药；对疑有颅内血肿的病人做好术前准备工作。保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息；舌后坠阻塞呼吸道时应放置

7、导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意保暖、补充血容量。2021/9/813转送病人：当病人休克得到初步纠正，生命体征相对平稳后方可转送；当合并其它脏器损伤和骨折时，应先初步处理合并症再转送，转送中应准备好急救物品，并严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口情况，保持呼吸道通畅。卧位：术前术后均应抬高床头15——30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半坐卧位；有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。预防颅内感

8、染：开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素；有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。高热护理：感染或脑干损伤均可引起高热，应查