颅脑损伤ppt课件

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1、颅脑损伤的急救烟台山医院神经外科崔新国颅脑损伤的特点颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落伤、跌倒、锐器伤、钝器伤等。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，颅脑损伤的比例明显上升。病情复杂多变，是临床救治的重点。开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织膨出等救治不及时危及生命。闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治时机，导致不良后果。头皮各层示意图颅脑损伤的分类颅脑损伤分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生也可合并发生；最重要的是脑损伤。2021/7/44头皮损伤头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。2021/7/45头

2、皮血肿的治疗头皮下血肿无需特殊处理。帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者1~2周可自行吸收，较大者4~6周才吸收。需加压包扎，为避免感染，一般不穿刺抽吸。要考虑到可能有颅骨损伤、脑损伤2021/7/46头皮裂伤多由锐器或钝器所伤，此种伤由于头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多，可休克。治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进行。2021/7/47头皮裂伤头皮撕脱伤指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，可导致失血性休克或疼痛性休克。治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、抗

3、休克、清创、抗感染，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。2021/7/49颅骨损伤按部位分颅盖与颅底骨折按形态分线性与凹陷性骨折按是否与外界相通分开放性与闭合性骨折2021/7/410颅骨线性骨折颅底骨折2021/7/413颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨，伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气颅，甚至损伤嗅、视神经。颅中窝骨折颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1-2日出现乳突皮下淤血斑，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害2021/7/415颅骨凹陷性骨折脑损伤的分类1.按受伤时的症状：原发性脑损伤继发性脑损伤2.按脑组

4、织与外界相通：开放性脑损伤闭合性脑损伤3.按伤情轻重：轻型脑损伤中型脑损伤重型脑损伤原发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑内血肿弥漫性轴索损伤脑挫裂伤脑内血肿继发性颅脑损伤脑水肿颅内血肿：根据部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿。根据时间分：急性（3天），亚急性（3-21天），慢性（21天以上）。急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑损伤的分级一.按伤情轻重：轻型（Ⅰ级）昏迷<20分钟神经系统和脑脊液检查无明显改变中型（Ⅱ级）昏迷<6小时有轻度的神经系统阳性体征和生命体征改变重型（Ⅲ级）昏迷>6小时意识障碍逐渐加重有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变二.按Glasgow昏迷

5、评分：哥拉斯格昏迷评分及分级睁眼反应（E4)言语应答反应（V5)肢体运动（M6）主动睁眼4回答正确5按指令运动6呼叫睁眼3回答有错误4刺激能定位5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4无反应1单音节2刺激时屈曲3无反应1刺激时过伸2无肢体运动1轻型13-15分,中型8-12分,重型3-7分颅脑损伤的临床表现轻型颅脑损伤：神志清楚，能正确回答问题，头痛、恶心、呕吐等中型颅脑损伤：精神淡漠、不愿说话、嗜睡，烦躁不安、剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐重型颅脑损伤：昏迷、躁动不安或完全不动、剧烈呕吐、偏瘫或瘫痪、呼吸困难、大小便失禁颅脑损伤的临床表现颅底骨折：耳鼻流血性液合并脊柱骨折脊髓损伤：四肢或下肢肌力

6、减弱或瘫痪复合伤：多发性肋骨骨折引起胸部反常呼吸、血气胸导致呼吸困难，肝脾肾损伤引起腹部膨隆、休克颅脑损伤的询问要点了解受伤原因、时间、暴力大小、着力部位了解伤时意识状态、有无呕吐及频度、有无癫痫及次数了解有无现场抢救及措施冲击伤损伤机制减速性损伤机制颅脑损伤的诊断分析病史，受伤机制减速性损伤有对冲伤意识变化：持续昏迷昏迷--清醒--昏迷昏迷--清醒瞳孔变化：双侧缩小—桥脑损伤单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿椎体束征存在（痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射）--脑挫裂伤、颅内血肿去大脑僵直：脑干损伤瞳孔散大的鉴别脑疝：瞳孔散大、固定，直接、间接光反射均消失，病人昏迷动眼神经损伤：眼睑下垂、神

7、志清，直接、间接光反射均消失视神经损伤：神志清、直接光反射消失、间接光反射存在院前急救的意义院前急救可以尽早开始基础生命支持和抗休克处理，避免低血压、脑缺氧，减少颅内高压及急性脑膨出的发生。正确适时的转运方式，避免、延缓脑疝的发生，有效控制病情的恶化，为后续治疗创造了有利条件，改善重型颅恼损伤患者的预后。院前急救的意义缺乏急救知识、无有效院前急救的患者死亡明显高于院前经过急救的患者。典型实例：搬运时颠簸过大、不注意头部保护，可以导致