经方治疗心律失常

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1、经方治疗心律失常探讨山西省中医院王裕颐一、概述心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中任一项或多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种类多，病因各异。它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏扩大、慢性心力衰竭等器质性心脏病人，还可并发于心脏正常或无明显器质病变者，严重的心律失常如尖端扭转型室速、心室纤颤、心搏骤停等已成为人类主要死因。心律失常的发病率及致死率有逐年增高的趋势，尤其是猝死发生率的增高，已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治疗药物仍然是基础和首选的治疗，也是临床应用最广泛、最普遍的方法。西药在治疗心律失常的总有效率30~60%，而且还有致心率失常的副作用及

2、远期疗效差的不足，临床上如何提高对心律失常的疗效，中西医结合，因病因人而异，辨病辨证相结合是一条出路。临床上常见的心律失常主要有：过早搏动（房性、交界性、室性）阵发性心动过速（室上性、室性）扑动或颤动（房性、室性）传导阻滞（窦房、房室及室内）病态窦房综合征等。为临床治疗的方便，根据心律失常的心室率的快慢，将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。二、中医对心律失常的认识1、病因病机心律失常属中医的心悸、怔忡，多因体虚劳倦、情志内伤、脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁气滞、痰湿内滞、心血瘀阻所致。总之，本病病位在心，与肝、脾、肾等五脏关系密切。总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足、气血

3、亏虚、搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心失所养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或心肾阳虚，水湿泛乱，水气凌心等均可引发心悸。心悸病机有虚实之分，虚为气血阴阳亏虚，心失所养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮等，心被邪扰。临床上虚实常互相夹杂，虚证之中常兼痰、饮、瘀血为患，实证之中，则多有脏腑气血阴阳虚弱的表现。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯、气阴两虚等证，病久

4、阳虚表现为心阳不振、脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候，若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。2、诊断依据自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续不解、精神紧张、心慌不安、不能自主。伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷或见晕厥。可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，多为阵

5、发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。相关检查心电图：是最有效、可靠、方便的手段，它可区分快速性心律失常或缓慢性心律失常；识别早搏的性质，如房早、交界性早搏、室性早搏、际发性室上性心动过速及室性心动过速；可判断Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞，心房扑动、颤动、心室扑动、颤动、病窦等。必要时可做动态心电图；食道心房调搏，阿托品试验，对评价窦房结功能、诊断病窦有重要意义。临床可配合血压、胸片、心脏超声

6、心动检查等，更有助于病因诊断。三、辨证论治1、辨证要点心悸的辨证要分虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚；实者多指痰饮、瘀血、气滞、火邪上扰。心悸病位在心，“心动则五脏六腑皆摇”《灵枢·口问》，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损。同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床应分清心脏与其它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。2、治疗原则抓病机是治疗的关键心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、温阳、滋阴；实则泄之，应祛痰、化饮、清火、行瘀、理气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故心律失常病程久者，或反复发作者，心脏结

7、构发生改变者，脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为“瘀”的表现，所以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。组方和选药时要吸取现代药理研究成果组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参所含苦参碱，均可明显改善心肌细胞离子通道功能紊乱，改善梗塞后心肌电重构，有明显的抗心律失常活性，再