肿瘤外科学总论课件_1

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1、肿瘤外科学概论姚壮凯连云港市第二人民医院一、概述肿瘤外科治疗是采用外科手段，遵循外科的治疗原则，将原发肿瘤包括区域淋巴结及转移肿瘤全部切除，达到治疗肿瘤的目的。1、肿瘤外科是肿瘤治疗的最古老方法之一:肿瘤:机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化而形成的新生物。《晋书》－－“初帝有瘤疾，使医割之”1809年McDowell卵巢肿瘤切除术1889年Halsted乳腺癌根治术1908年Miles腹会阴联合直肠癌根治术1904年Young前列腺癌根治术1906年Wertheim子宫颈癌根治术1935年Whipple胰十二指肠切除术2肿瘤外科的观

2、念变化手术作为单一的治疗手段已成为过去，随着人们对肿瘤疾病的进一步认识，肿瘤手术经历了从小到大，再到扩大根治，现又趋向个体化的缩小手术范围。肿瘤治疗上也讲究外科和放疗、化疗、免疫治疗各种治疗方法的综合治疗。第一节外科在肿瘤治疗中的作用1在肿瘤预防中的作用2在肿瘤诊断上的作用3在肿瘤的分期的作用4手术在肿瘤治疗中的作用1在肿瘤预防中的作用可能发生的恶性疾病症状可能发生的恶性病变睾丸未降睾丸癌溃疡性结肠炎结肠癌结肠息肉结肠癌多发性内分泌增生症甲状腺髓样癌黏膜白班鳞形细胞癌小叶增生乳腺癌黑痣黑色素瘤胃息肉胃癌2在肿瘤诊断上的作用肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学或

3、细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用方法有：（1）细针抽吸（2）穿刺活检（3）切取活检（4）切除活检3肿瘤的分期的作用:肿瘤的确诊有赖于病理,病理标本的获得往往离不开外科.因此,外科是诊断肿瘤最为重要的手段.4手术在肿瘤治疗中的作用（1）良性肿瘤的完整切除（2）恶性肿瘤的各种根治术（3）肿瘤晚期的姑息性手术外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治

4、性切除术后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所

5、致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使到功能改善。癌细胞的生物学特性：自主性（Autonomy）可移植性（Transplantability）侵袭性（Invasiveness）转移性（Metastasis）去分化或异常分化（Dedifferentiation）侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移，预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两个阶段，

6、侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。第二节肿瘤外科治疗的原则◆良性肿瘤的外科治疗原则——完整切除——明确病理性质◆恶性肿瘤的外科治疗原则明确诊断（病理诊断、临床诊断和分期）明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案全面考虑，选择合理的术式①必须根据肿瘤生物学特性选择术式②足够的切除范围③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式防止医源性播散1、医源性播

7、散的预防（1）防止肿瘤细胞的播散A术前检查应轻柔B术前准备时应轻巧C尽量减少局部麻醉D手术切口要充分E尽量锐性分离F先结扎静脉再结扎动脉G先处理肿瘤周围部分，再处理临近部分（2）防止癌细胞的种植A创面与切缘应用纱布保护B肿瘤表面喷洒生物胶保护C切除范围要充分D勤更换手术器械，手术手套E切除肿瘤后使用化疗药物F手术后使用蒸馏水冲洗G探查时由远及近，最后探查肿瘤第三节各种术式的临床应用诊断性手术细针吸取(Fine-needleaspiration)针穿活检(Needlebiopsy)切取活检(Incisionalbiopsy)切除活检(Excisiona