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1、70例胸腺上皮性肿瘤的临床病理分析赵伟吴晁谢军谈炎兽常青(常州市第一人民医院213003)【摘要】目的研究胸腺上皮性肿瘤WHO组织学分型与临床病理特征之间的关系,对该分类的合理性、可重复性以及临床意义做出评价。方法收集我院2006年1月〜2011年12只期间外科手术切除的70例胸腺上皮性肿瘤患者的病例资料,经病理组织学检测，按不同的镜下特征进行分型，并对临床、影像和预后资料加以分析和评估。结果胸腺瘤A型3例占4.3%,AB型27例占38.5%,B1型11例占15.7%,B2型14例占20.0%,B3型7例占10.0%；胸腺中分化类癌2例占2.9%；胸腺鳞状细胞癌5例占7.1%；化
2、生性胸腺瘤1例占1.5%。Masaoka分期为：1期58例占82.9%,II期6例占8.6%,III期5例占7.1%,IV期1例占1.4%。不同组织学分型的胸腺上皮性肿瘤的Masaoka分期不同，差异有统计学意义(P<0.001)。结论2004年WHO胸腺肿瘤分类标准其有较高的可重复性和合理性。WHO组织学分型与Masaoka分期存在相关性，可以很好地反应胸腺瘤各亚型的生物学行为,对临床指导治疗和判断胸腺瘤的预后有重要参考价值。【关键词】胸腺上皮性肿瘤组织学分型临床分期【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)15-0037-021
3、八■>«刖目胸腺上皮性肿瘤(thymicepithelialtumors,TET)来源于胸腺上皮，是拈胸腺瘤和胸腺癌在内的生物学行为和病理类型不同的肿瘤。TET约占成人纵隔肿瘤的10-20%,是前纵隔最常见的肿瘤之一［1、2］。由于该肿瘤组织形态学变化多样，以及独特的生物学行为，肿瘤的组织学分型K:期以来经历了多次变化。世界卫生组织WHO分类(2004年)把胸腺上皮性肿瘤分为A、AB、BI、B2、B3型和胸腺癌(C型)［3］。目前,临床上根据肿瘤是否有浸润和转移等进行Masaoka临床分期。临床上主要以Masaoka分期作为判断预后的指标,WHO组织学分型也是判断预后的重要指标［
4、4］。我们回顾分析我院2006年1月一2011年12月间经外科手术切除的70例胸腺上皮性肿瘤病人的临床资料，探讨WHO组织学分型与Masaoka期之间的相关性及与临床病理特征的关系，结合文献复习，评价2004年WHO胸腺肿瘤在病理诊断上的合理性及可重复性，并探讨该分类的临床意义。1资料和方法1.1临床资料收集我院2006年1月〜2011年12月外科手术切除的70例胸腺上皮性肿瘤患者资料，其中男33例，女37例，年龄23-84岁，平均56.1岁。患者多以气促、胸痛、胸闷为首发症状，体检发现者5例，伴重症肌无力11例，其中68例患者冇CT、X线等影像学资料，表现为纵隔肿块呈片状密度增
5、高影，冇囊形变者19例，钙化者11例，肿瘤直径3.5〜17cm,平均6.7cm,位于前纵隔者67例占95.7%,其余肿瘤位于后纵隔、气管前及腔静脉后。1.2组织学分型根据WHO(2004年)组织学分型标准，对全部70例胸腺上皮性肿瘤进行形态学观察，并具体分型。1.3临床分期根据日本学者Masaoka[5]等提出的标准，见表1。表1胸腺肿瘤的Masaoka分期1.4统计学方法：疲用SPSS17.0软件，计数资料采用X2分析。2结果2.1病理检查大体检查：70例手术切除标本，肿瘤直径3.5-17(^,平均6.7(^。肿瘤切面呈灰黄、灰白色，质地较软，有出血、坏死者41例，囊腔形成者1
6、9例，肉眼侵犯包膜6例，钙化4例。镜下检查：按WHO(2004)胸腺肿瘤分类标准将本组病例进行病理组织学分型，其中A型3例占4.3%,B1型11例占15.7%,B2型14例占20.0%,B3型7例占10.0%,AB型27例占38.6%,胸腺中分化类癌2例占2.9%,胸腺鱗状细胞癌5例占7.1%,化生性胸腺瘤1例占1.5%。A型镜下由梭型细胞组成，可含有少量的淋巴细胞，细胞温和，异型性小，瘤细胞多呈片状排列，无明显结节形成，缺乏特征性结构；B1型镜下上皮细胞较少，有大量淋巴细胞，形态如正常胸腺上皮细胞，呈圆形或卵圆形，泡沫状，核仁清楚，部分出现胸腺髓质分化，可见胸腺小体，血管周围间
7、隙可见，肿瘤呈结节状分布；B2型胸腺瘤镜下上皮细胞较多，呈圆形、多角形，细胞较大，具冇丰富的淋巴细胞，肿瘤细胞髓质分化少见或缺如，呈疏松的网状结构；B3型镜下肿瘤细胞呈多角形，细胞较小，核仁不明显，淋巴细胞少见；AB型镜下为淋巴细胞丰富的B型胸腺瘤成分和典型A型胸腺瘤成分混合组成；C型胸腺瘤细胞具奋显著的异型性，类似于苏他器官发生的癌，不再呈分叶状结构，肿瘤间质中可见大量的浆细胞。2.2免疫组化70例胸腺上皮性肿瘤的肿瘤性上皮细胞的免疫组织化学表达情况见表2。3讨论胸腺上皮性肿瘤
