卵巢交界性上皮肿瘤的临床病理分析

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1、卵巢交界性上皮肿瘤的临床病理分析【关键词】卵巢摘要目的观察卵巢交界性上皮肿瘤的临床病理学特点，探索肿瘤不同组织学改变的意义。方法对４１例卵巢浆液性和粘液性肿瘤进行回顾性分析。肿瘤分期按国际妇产科联合会（ＦＩＧＯ）标准，Ⅰ期３３例，Ⅱ期３例，Ⅲ期５例。结果４１例卵巢浆液性和粘液性交界瘤占同期卵巢上皮恶性肿瘤的２２．５％，浆液性与粘液性交界瘤的比为１∶１．４，１０例生长于卵巢表面的浆液性交界瘤中，８例出现腹膜种植，２例为浸润性种植，６例为非浸润性种植。２例浆液性交界瘤和１例粘液性交界瘤分别于术后５、４和１年复发。２９例交界瘤经２～１０年随访，按

2、ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法５年生存率为１００％。结论卵巢浆液性交界瘤预后较好，卵巢表面生长的浆液性交界瘤常有腹膜种植。关键词卵巢肿瘤；腹膜肿瘤；肿瘤种植；肿瘤复发；局部卵巢交界性上皮肿瘤名称于１９５０年最初使用，１９６４年国际妇产科联合会（ＦＩＧＯ）正式将它放入卵巢肿瘤分类。１９７３年被国际卫生组织（ＷＨＯ）卵巢肿瘤分类采用。此后很快在世界范围内公认。国内外许多学者对此肿瘤进行了研究，但未取得共同认识，特别是有关肿瘤名称和生物学行为仍有不同看法。我们分析了我院和驻地开远市人民医院１４年来诊断的４１例卵巢交界性肿瘤的临床病理学特点，并对肿瘤组织

3、学改变与预后关系进行讨论。１材料与方法复查我院和驻地开远市人民医院病理科１９８８～２００４年间诊断为卵巢浆液性和粘液性恶性肿瘤的全原始切片和记录，并对部分肿瘤重复制片。计有卵巢浆液性交界瘤１７例，粘液性交界瘤２４例，卵巢浆液性癌９９例，粘液性癌４２例，共１８２例。交界性肿瘤的诊断标准：浆液性交界瘤：肿瘤呈乳头状生长，或游离实性细胞簇团，表面瘤细胞复层排列，中度异型性，少数核分裂像和砂粒体，缺乏间质浸润。粘液性交界瘤：肿瘤呈乳头状腺样生长，瘤细胞复层排列，一般不超过３层，中度异型性，少数核分裂像，缺乏明显的筛状结构和间质浸润。腹膜种植灶根据Ｂ

4、ｅｌｌ等［１］的意见，分为浸润性和非浸润性种植两类。卵巢肿瘤诊断和分类按ＷＨＯ分类法，肿瘤分期按ＦＩＧＯ标准［２］。４１例卵巢交界瘤的分期：Ⅰ期３３例，Ⅱ期３例，Ⅲ期５例。统计学方法：生存率计算用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法。２结果２．１发病年龄和肿瘤分期卵巢浆液性交界瘤１７例，粘液性交界瘤２４例；同期卵巢浆液性癌９９例，粘液性癌４２例，共１８２例。卵巢浆液性和粘液性交界瘤占卵巢上皮性（浆液和粘液）恶性肿瘤的２２．５％。浆液性交界瘤与粘液性交界瘤的比为１∶１．４。发病年龄：浆液性交界瘤２１～５３岁，平均（３８．２±８．８）岁；粘液性交界瘤２３～

5、７０岁，平均（４５．５±１２．９）岁；浆液性癌３３～７２岁，平均（５１．８±８．６）岁；粘液性癌２６～６７岁，平均（４４．９±１４．９）岁。浆液性交界瘤与浆液性癌两组平均年龄比较（Ｐ＜０．０１），差异有非常显著性意义。粘液性交界瘤与粘液性癌平均年龄比较（Ｐ＞０．０５），差异无显著性意义。发病年龄＜４５岁者：粘液性交界瘤１１例（４５．８％），浆液性交界瘤１１例（６４．７％）。Ⅰ期肿瘤：浆液性交界瘤１３例（７６．５％），粘液性交界瘤２０例（８３．７％）。双侧肿瘤：浆液性交界瘤８例（４７．１％），粘液性交界瘤２例（８．３％）。２．２肿瘤表面生长和

6、腹膜种植１０例（５８．８％）浆液性交界瘤生长于卵巢表面和囊内，其中８例伴腹膜种植，２例为浸润性种植，此２例分别随访５年以上，无肿瘤复发；６例为非浸润性种植，１例术后４年肿瘤复发。粘液性交界瘤中３例伴有腹膜种植及腹膜假粘液瘤，占粘液性交界瘤１２．５％，１例为阑尾粘液腺瘤，１例为回盲部肿瘤，因其粘连广泛未行切除，第３例阑尾无病变。２．３肿瘤复发２例浆液性交界瘤（第１次手术肿瘤分期为Ⅰａ和Ⅰｃ），１例粘液性交界瘤（肿瘤分期Ⅲｃ）分别术后５、４和１年内复发，第２次手术后２例浆液性交界瘤中，第１例术后随访１年失访。第２例随访２年２个月带瘤生存。１例粘

7、液性交界瘤随访１年仍健在。２．４淋巴结受累２例浆液性交界瘤淋巴结受累，其中１例第１次手术发现３组盆腔淋巴结内肿瘤生长，另１例第２次手术时见到瘤细胞生长于淋巴窦内，瘤细胞呈乳头状，腺样排列，中度异型性，淋巴结结构均未见明显破坏。２．５随访４１例卵巢交界瘤有２９例经２～１０年随访，生存１年以上４例，２年以上５例，３年３例，４年２例，５年以上１５例，无１例死亡。卵巢交界瘤５年生存率为１００％。３讨论关于交界性肿瘤的概念［３］：瘤细胞及其排列结构具有某些接近恶性的形态特点，但未显示明显的恶性证据，没有肯定的间质浸润，相当于其它器官如消化道上皮的重度

8、非典型增生至可疑癌变这段良恶性之间的交界范围。交界瘤问世至今，一直有学者把增生活跃但异型性较轻的称为增生性，将异型性较重，形态接近分化好的癌但无间质浸润的称为潜在低度恶性，而不直