鼻息肉图文课件

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1、第六节鼻息肉定义:鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。病因：（仍不清楚）慢性炎症变态反应概述鼻窦炎、鼻息肉概述高度水肿的疏松结缔组织嗜酸细胞为主无神经支配病理持续性鼻塞、嗅觉下降闭塞性鼻音、打鼾“蛙鼻”临床表现鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、可移动。CT检查：检查正常鼻腔（左）鼻息肉（右）临床上鼻息肉病有以下特点：有鼻息肉前期手术及术后复发史糖皮质激素有效息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线双侧广泛炎症反应和息肉样变性嗜酸性粒细胞浸润鼻息肉病鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤脑膜–

2、脑膨出阿司匹林鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤（左）鼻咽癌（右）脑膜脑膨出颅底缺损脑组织突入鼻腔糖皮质激素疗法手术：鼻内镜手术治疗鼻腔肿物是否都可以活检？1）怀疑是鼻咽部血管瘤时不能活检，可以引起致命性大出血。2）怀疑是脑膜脑膨出时不能活检，可引起颅内感染。3）鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤，活检时应慎重。知识链接点第七节急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎鼻窦黏膜的急性卡他性和化脓性炎症严重者累及起骨质，引起并发症概述鼻窦炎全身因素：局部因素：1.鼻腔疾病：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉等2.临近器官的感染病灶3.直接感染4.鼻

3、腔填塞物留置过久5.鼻窦气压骤变病因致病菌：多见化脓性球菌、注意混合性感染病理：卡他期化脓期并发症病因全身症状：1.畏寒、发烧、周身不适等症状再次出现或加重2.小儿可出现消化道及呼吸道症状临床表现局部症状：1.鼻塞持续性、嗅觉减退或消失2.多脓涕3.头痛常见症状原因：（1）脓性分泌物、细菌毒素和肿胀的黏膜刺激和压迫神经末梢（2）真空性头痛部位：前组鼻窦炎额部和颌面部后组鼻窦炎颅底或枕部周期性头痛的机制：与窦口的位置有关临床表现急性上颌窦炎：（1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛（2）晨轻午后重急性筛窦炎：（1）局限于内眦或鼻根部、可

4、放射到头顶（2）前组筛窦炎可似急性额窦炎后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似（3）一般头痛较轻临床表现急性额窦炎：（1）前额部（2）晨起头痛加重午后减轻晚间消失次日重复急性蝶窦炎：（1）颅底或眼球深部钝痛、可放射到头顶和耳后，可引起枕部痛（2）晨轻午后重临床表现局部红肿和压痛：急性上颌窦炎颌面、下睑急性额窦炎额部、眶内上角急性筛窦炎鼻根、内眦检查鼻腔检查：1.黏膜充血肿胀，中鼻甲中鼻道明显2.大量脓性分泌物前组鼻窦炎在中鼻道后组鼻窦炎在嗅裂检查检查鼻窦影像学检查：X线平片、鼻窦CT扫描上颌窦穿刺冲洗：有诊断及治疗的作用（无发烧及抗生素控制

5、下）细菌培养及药敏注意牙源性上颌窦炎检查去除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症治疗全身治疗：一般治疗足量及时抗生素治疗抗厌氧菌治疗抗变态反应治疗病因治疗治疗局部治疗血管收缩剂皮质类固醇激素体位引流上颌窦穿刺冲洗：治疗和诊断作用手术治疗：额窦环钻引流治疗1）急性化脓性鼻窦炎，发生在不同鼻窦疼痛有何特点？部位：前组鼻窦炎额部和颌面部后组鼻窦炎颅底或枕部周期性头痛的机制：与窦口的位置有关急性上颌窦炎：（1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛（2）晨轻午后重急性筛窦炎：（1）局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶（2）前组筛窦炎可似

6、急性额窦炎，后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似急性额窦炎：（1）前额部（2）晨起头痛加重午后减轻晚间消失次日重复急性蝶窦炎：（1）颅底或眼球深部钝痛、可放射到头顶和耳后，可引起枕部痛（2）晨轻午后重知识链接点第八节慢性鼻窦炎多因急性炎症反复发作或治疗不当常为双侧或多窦发病致病菌与急性鼻窦炎相似特应性体质与本病关系密切概述全身症状：轻重不等、有时可无局部症状：（1）多脓涕：主要症状（2）鼻塞：主要症状（3）头痛：不定，无急性炎症明显（4）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍：注意蝶窦病变临床表现鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状（2）多有时间

7、性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重（5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重临床表现鼻腔检查：黏膜慢性充血、肿胀或肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道息肉脓性引流前组鼻窦炎中鼻道后组鼻窦炎嗅裂、鼻咽体位引流检查口腔及咽部检查：注意牙齿影像学检查：鼻窦X线、CT检查上颌窦穿刺鼻窦A型超声波检查检查局部治疗：（1）血管收缩剂：不可长期应用（2）皮质类固醇激素：应用3~6月（3）抗生素类滴鼻液（4）上颌窦穿刺冲洗（5）置换法：慢性全鼻窦炎治疗手术治疗：1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞2.鼻窦手术：解除引流和

8、通气障碍、保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能（1）传统手术（2）功能性鼻内镜鼻窦手术全身治疗：1.抗变态反应治疗2.黏液稀化剂治疗治疗1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）