（儿科课件）液体疗法

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1、1液体疗法2小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。3体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。小儿体液平衡的特点4儿童水的代谢特点水的需要量大,交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼

2、吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点5水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水小儿体液平衡的特点6水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水Dehydration是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度脱水性质婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）8脱水程度及表现轻度中度重度

3、失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）＜5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克眼窝凹陷、眼裂不能闭合口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降13脱水性质等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大

4、量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；14低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿1516高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源

5、性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水性质细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；1718低钾血症Hypokalemia正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L，当血清钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱1

6、9低钾血症Hypokalemia原因钾入量不足丧失过多a、消化道失钾过多：b、经肾排钾过多：钾在体内分布异常家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。20补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹

7、平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失21心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒22低钾血症23治疗：积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾低钾血症24低钙血症：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清Ca++2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)低镁血症：Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常

8、Mg++0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)低钙、低镁血症Hypocalcaemiahypomagnesemia25低钙、低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿26脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后，易出现症状血液稀释酸中毒纠正后，离子钙减少低钙、低镁血症27钙、镁补充出现抽搐：10%CalciumGluconate1~2ml/kg(≤10ml）+5%(10%)Glucose等量IV抽搐无