胸腔镜在胸膜疾病

《胸腔镜在胸膜疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内科胸腔镜在胸膜疾病诊断和治疗中的应用刘剑波郑州大学第二附属医院呼吸内科局麻内科医生操作通常通过单个入口进行定义切口小操作简单无严重并发症（安全）迅速经济通常是胸腔积液患者特点适应症胸腔镜技术发展历史（国际）1910年，瑞典Jacobaeus局麻下用膀胱镜检查胸膜腔，以后又做胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷消灭结核空洞，并于1913年介绍。1973年，Ben-Isaac首次用纤维支气管镜代替胸腔镜检查。80年代，电视显像系统、微型摄像系统、冷光源及光导纤维束引入胸腔镜，出现电视辅助胸腔镜手术(Vide

2、o-assistedthoracicsurgery，VATS)。50年代初，治疗结核空洞；80年代中后期－90年代初，纤支镜或膀胱镜代替胸腔镜开始报道；1992年，多家医院引进电视胸腔镜，接近国际水平。胸腔镜技术发展历史（中国）精密的光学设备和高清晰度摄像，可清晰、放大解剖和病变的细微结构，是今后的潮流；电凝电刀系统，减少出血，操作方便；实时显像，多人共同观察，配合默契，可行复杂手术。电视辅助胸腔镜手术(Video-assistedthoracicsurgery，VATS)1.刘剑波，等.临床荟

3、萃，2002，17（2）：187-188.2.刘剑波，等.临床荟萃，2002，17（4）：76-77.Video-assistedthoracoscopicsurgery胸腔镜手术设备胸腔镜硬质光学胸腔镜硬性电子胸腔镜可弯曲360o电子胸腔镜摄像系统光源监视器及图像输出系统Wolf单管胸腔镜早期胸腔镜胸壁穿刺套管（trocar）操作钳施夹器内镜用缝合切割器持针器、推送器标本袋胸腔镜手术器械Flexibletrocars胸腔镜内科应用价值病因诊断可直接观察胸腔大部分结构(大部分壁层胸膜、肺脏表面及

4、横膈、部分心包和纵隔)可直视下准确活检。对胸膜疾病的诊断对周围性肺疾病和间质性肺疾病的诊断有助于为肺癌分期提供治疗计划是诊断疑难胸膜病的最佳方法。原因：治疗价值初始：胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷，消灭结核空洞。现在：喷入滑石粉，治疗恶性胸腔积液、自发性气胸；破坏分割小腔，治疗急性脓胸(急性期、抗生素治疗无效、多房发生)；优点：创伤小、痛苦轻、恢复快、美容。现状：(1)纵隔肿瘤及囊肿(≤3cm)和淋巴结活检及切除；(2)肺叶及锲形或肺表面肿瘤的局限性切除；(3)复发性或持续性气胸的肺大疱缝扎、胸膜固定

5、；(4)血胸的电凝治疗和脓胸的冲洗治疗；(5)心包囊肿、肿瘤(≤3cm)切除，心包积液引流；(6)食管癌切除、贲门失弛缓症切开(Heller术)；(7)胸腔内交感及迷走神经干切断术。胸腔镜内科应用价值安全性与可行性局麻下胸腔镜术安全，患者可耐受；局麻下胸腔镜术操作简单、创伤小，内科医师可掌握；纤支镜已普及，无硬质胸腔镜者可以纤支镜代胸腔镜。胸内出血感染发热皮下气肿伤口感染心率失常持续性气胸恶性肿瘤切口种植不明原因胸腔积液胸膜占位气胸弥漫性肺病变肺外周病变肺癌分期并发症适应症病死率0.01%广泛胸

6、膜粘连；出血素质或凝血机制障碍；严重心肺功能不全；机体状况差不能耐受手术；严重肺动脉高压和肺静脉充血；剧烈咳嗽；重症高血压、冠心病、心肌梗死急性期、严重心率失常。禁忌症术前熟悉病情、全身状况、必要的辅助检查；术中明确病灶部位、性状及与周围组织关系；活检时应避开血管，手术缝扎结实，退镜前观察有无出血、渗血和漏气；术后留置闭式引流管；VATS技术操作者应具有熟练开胸经验和处理意外情况能力。注意事项并发症麻醉相关并发症术中并发症放置trocar并发症器械损伤的相关并发症术中出血术后并发症漏气术后出血复

7、张性肺水肿胸腔感染胸膜固定的相关并发症操作步骤及方法－器械手术切开包trocar胸腔镜活检钳带侧孔的硅胶管术前建立人工气胸：目的：暴露视野；观察粘连情况，选择进镜部位；进镜时不易损伤肺组织。方法：术前1日进行；注入过滤空气400～800ml（有积液者先抽液）；术后透视或摄片。操作步骤及方法－术前准备体位：健侧卧位，患侧在上；软垫置放于健侧使肋间隙增宽，或手术台折刀位30度；患侧手臂抬高。操作步骤及方法－术前准备体位摆放图麻醉：局麻：单管胸腔镜。术前用地西泮10mg及哌替啶50mg；切口局部用利多

8、卡因5～10mg麻醉。全麻：VATS。双腔气管插管全身麻醉。具体操作步骤避开胸膜粘连；选择胸壁薄部位；不宜离病灶太近，应取病灶相对方向。一般在腋中线或腋后线第6、7肋间，或腋前线第4、5肋间。做一与肋间平行、长约1.5cm切口，切开皮肤和皮下组织，用弯止血钳分离肋间肌肉，直至胸膜。具体操作步骤切口部位选择：置入trocar并探查：插入套管针，拔出穿刺针，送入胸腔镜。胸水多时，抽取胸水，使积液平面低于胸腔镜以下位置。具体操作步骤术中观察及活检：摆正视镜位置；熟悉镜下正常结构及位置；顺序：肺及脏层胸