纤支镜代胸腔镜诊断胸膜疾病的临床价值

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1、纤支镜代胸腔镜诊断胸膜疾病的临床价值【关键词】胸腔积【摘要】目的评价纤维支气管镜（纤支镜）代胸腔镜在不明原因胸腔枳液诊断中的应用价值。方法取患侧腋中线第5或6肋间为切口或B超定位，局麻后，切开约10mm,在纤支镜下进行探查、活检。结杲30例病例中，胸膜恶性间皮瘤3例，胸膜转移癌14例，胸膜恶性淋巴瘤2例，胸腔曲密菌感染并支气管胸膜痿1例，酵母样真菌性胸膜炎1例，慢性结核性脓胸3例，结核性胸膜炎5例，未能明确病因1例。无严重并发症发生。结论纤支镜代胸腔镜对不明原因的胸腔积液的诊断具有较高的临床应用价值。确诊率为96.7%

2、,优于胸膜活检。【关键词】纤支镜胸腔积液胸膜疾病是常见病、多发病，虽经各种检查目前仍有20%〜30%的患者不能确诊[1]o我科自2002年7月〜2004年8月应用纤支镜代胸腔镜对30例不明原因胸腔积液进行诊断。1资料与方法1.1一般资料本组病人均为经常规X线、B超、CT和反复抽胸水检查及针刺胸膜活检未能确诊的病例。其中男21例，女9例，年龄16〜79岁，平均51岁，病程2〜9个刀。胸腔积液伴肺内肿块8例，胸腔积液伴肺内粟粒样病变4例，胸腔积液伴心包积液2例，双侧胸腔积液5例，双侧胸膜波浪样隆起无胸腔积液1例，单纯胸腔积

3、液14例，包裹性积液12例。1.2器械准备纤支镜（PentaxFbl9）,500mAX光机1架及摄显像系统。术前纤支镜及活检钳置于酸化水屮消毒30min,无菌生理盐水冲洗。1.3手术方法患者取健侧卧位，取患侧腋中线第5或第6肋间为切口或B超定位，2%利多卡因10ml局部麻醉，做一约10mm切口，放入纤支镜。在X线和电视监视下，吸出胸腔积液500〜1000ml,观察胸腔积液的颜色和量。然后经纤支镜注入消毒空气500〜1000ml,分离脏琏层胸膜，顺序探查胸膜腔，观察有无充血，水肿，有无结节，结节的分布情况、大小及形态，并

4、对其进行活检，诊断结果根据病理。术中均进行指脉氧监测。术毕常规放置胸腔闭式引流管，并给予抗菌药物预防感染。2结果确诊率为96.7%。胸膜恶性间皮瘤3例，胸膜转移癌14例，其中腺癌7例，鳞癌2例，未分型5例（1例合并有乳糜胸），胸膜恶性淋巴瘤2例，胸腔曲霉菌感染并支气管胸膜痿1例，结核性胸膜炎5例，结核性慢性脓胸3例，酵母样真菌性胸膜炎1例，未明确病因1例。检查平均吋间60min,平均引流吋间36h,慢性脓胸者给予冲洗，需吋较长约3〜7天。术屮术后均有程度不等的局部疼痛，给予对症止痛处理，术后均有程度不同的皮下气肿，未经

5、特殊处理吸收，4例发生胸闷、气急，动脉血氧饱合度下降，吸氧后渐好转，1例发生左侧胸痛（有心绞痛病史），含服消心痛后好转，均完成检杳。有3例发牛切口感染，经用抗生素及经常局部换药后愈合，未发生其它严重并发症。3讨论呼吸内科疾病25%〜30%与胸膜疾病有关。胸膜疾病可以原发于胸膜组织木身，或继发于肺内病变，亦可來源丁•全身疾病。胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，是一种常见的病理状态,其病因的鉴别一立是临床上重视的问题。传统方法是胸水常规检查，检测标志物等多种指标，敏感性或特异性较低，故多数只能作参考。确诊最可靠的办法是获得病

6、理即对病变的胸膜活检。美国胸科V会建议:对•于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段［2］o针刺胸膜活检rh于带有一定的盲目性，活检获得的胸膜组织极少，口只有当病变累及壁层胸膜时才有意义，其阳性率鮫低，为60%左右。过去10年，电视辅助胸腔镜外科应用于胸膜疾病的诊断和治疗无疑是一个最大的进展，尤其是对恶性胸腔积液的病因诊断率最高可达70%〜100%［3］。但外科胸腔镜需在全麻下进行，—•般需要同时在胸壁上作三个切口，创伤较人，操作较复杂，患者痛苦仍较大，治疗费川也较高。剖胸探查更

7、不易为患者所接受。近年來，有学者报道内科胸腔镜（纤支镜）在胸膜疾病的诊断及治疗方而有独特的价值［4］。因纤支镜插入部的直径小，约在6mm左右，只需作一小切口，故损伤小，易被患者接受，视野清晰，且镜端柔软可弯曲，配合X线透视，减少了有区，并可直接通过镜中心通道进行吸引、活检。方法:取患侧腋前线或腋中线第5或第6肋间为切口或B超定位，局麻斤，衣胸壁上作单个切口，切口小，创伤小，恢复快，痛苦轻，费用低手术时间短，对心肺功能影响小，并发症少，可连接摄显像系统在近似直视下观察及活检病灶，减少了活检的盲H性，并可在术中反复多部位活

8、检，增加了阳性率。并且在X线透视下对观察纵隔血，对于纵隔而的病灶仍能定位活检，对于切口周围病灶因可弯曲也可取得组织。但应注意活检脏层胸膜吋不能用针式活检钳。本组30例患者明确病因29例,阳性率96.7%,比报道的56%〜80%高。；H屮1例女性患者,54岁，发现胸水时间最长达9个月，反复抽胸水20余次，平均每10H需抽胸水1次约1