新建胫骨先天假关节

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1、胫骨先天性假关节的护理查房------翟婷婷定义先天性胫骨畸形发生在胫骨下1/3处的节段性发育异常，无正常骨形成，产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接的疾病。由于发育异常致胫骨的畸形和特殊类型的不愈合，最终形成局部的假关节。症状典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。根据胫骨形态，临床上一般分成三型。(一)弯曲型出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术

2、，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状(二)囊肿型出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节(三)假关节型出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化临床表现典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。根据胫骨形态，临床上一般分

3、成三型。（一）弯曲型 出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状（二）囊肿型 出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节。（三）假关节型 出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈

4、笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化。病情简介患者：尹晥亿男17岁住院号：146456职业：学生文化成度：高中入院方式：扶拐入院诊断：左胫骨先天性假关节简要病史患者因自幼左小腿畸形加重伴反常活动15年入院。患者出生后即发现患儿左小腿部弯曲畸形，其后左小腿弯曲畸形逐渐加重，到全国各地就诊，均未有进一步治疗。患者为进一步治疗到我院就诊要求截肢治疗。既往史患者自患病以来，精神可，食欲一般，无发烧，咳嗽，无腹痛，腹胀，无明显体重减轻，饮食，睡眠正常。否认高血压，心脏病，糖尿病病史。否认药

5、物，食物过敏史。体格检查入院时生命体征：T36.6CP98次/分R20次/分BP127/83mmHg专科检查本病主要是进行X线检查：X线片可见胫骨中、下1／3前弯、成角、纤维囊性变和假关节形成，骨端变细呈锥形，骨端硬化髓腔闭锁，骨皮质变薄，骨萎缩，胫骨远端关节面可变形，腓骨可同时有假关节改变或弯曲畸形，小腿短缩。入院当日执行骨科护理常规嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院介绍缓解紧张焦虑情绪，训练床上大小便注意休息，预防感冒，择期手术术前一天通知患者24：00后禁食水告知术前注意事项，给予心里护理手术当日患者于2016年3月

6、1日11时20分入手术室在腰硬联合麻醉下行：左小腿中下段截肢术于13时45分手术顺利回房，生命体征平稳，患肢弹力绷带加压包扎，伤口无渗血。遵医嘱心电监护持续应用，氧气低流量持续吸入，留置导尿管在位通畅。护理措施P1疼痛，与术后手术致组织损伤有关I1保持病房安静，给予患者足够的关心，护理操作，要做到轻、准、稳避免拖拉。I2适当的分散注意力，和家人聊天，看电视，听音乐等。I3遵医嘱应用止痛药。O患者疼痛能耐受。P2焦虑：与担心手术是否成功及预后有关I1了解患者焦虑的原因，与其加强沟通，给予心里疏导。I2向患者及家属介绍成功的案

7、例，建立自信心，消除顾虑及担忧。O患者焦虑减轻P3营养失调，低于机体需要量I1嘱其家属给予提供色香味俱全的食物，促进患者食欲，应进食优质蛋白，低盐低脂饮食。I2，必要时静脉补充营养。O患者食欲可，营养能够满足需要。P4自理能力缺陷，与手术及卧床有关I1加强基础护理，做到整洁，舒适。I2鼓励病人做力所能及的事，给予心里护理。I3加强巡视，及时解决患者的问题。O患者问题能够及时得到解决，感到舒适。P5知识缺乏与自身文化水平有关I1讲解疾病相关知识，告知疾病康复及功能锻炼的内容。I2介绍相同手术的成功案例，解决患者及家属后顾之忧

8、。O患者及家属能够掌握，无后顾之忧。P6组织灌注不足：与术前术后禁食，禁饮，术中失血失液较多有关。I1术后严密观察患者生命体征，尿量，末梢血运情况。I2观察患肢有无出血及出血量，血的颜色、性质。防止出血过多，床头备止血带，若短时间内有大量出血应及时告知医生。I3严密观察伤口辅料渗出情况。O患者生命体征平