联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节的护理

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1、联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节的护理余甜甜谭捷谭炯梅海波董林摘要目的：探讨应用经足踝髓内棒固定、自体髂骨表面植骨、Ilizarov环形外固定器联合手术技术治疗先天性胫骨假关节患儿的护理方法。方法：选择2007年3月~2013年12月我院骨科住院的先天性胫骨假关节患儿51例，术前做好心理护理与营养支持、支具护理、术前准备；术后做好体位、疼痛、针道、切口、张力性水泡、下肢水肿的护理，外固定支架及延长过程的护理，功能锻炼、出院指导等。结果：假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合4例。随访发

2、现胫骨短缩畸形20例，胫骨过度生长3例，胫骨力线异常16例，踝关节外翻23例。本组胫骨假关节愈合患儿，在支具保护下行走或跑跳或负重下均无影响，无断棒退棒情况发生。本组病例中无1例发生胫骨远端骺板骨桥的并发症。结论：正确有效的围手术期护理是提高手术治疗先天性胫骨假关节成功率、减少并发症、促进假关节愈合及功能康复的关键。.jyqk×4cm四边形的皮质骨和若干松质骨作为移植骨材料。选择以胫骨假关节为中心的前外侧纵形皮肤切口，逐层切开，注意保护好移位的神经和血管，切除胫骨假关节及周围错构瘤样组织，保留假关节髓

3、腔仍有血流的骨端，尽可能保留胫骨的长度，按照钻头直径依次递增的原则，用低速电钻使胫骨假关节两端硬化骨端骨髓腔扩大至正常节段大小为止。1.2.2经足踝置入钛制髓内棒选择长度与直径适宜的髓内棒，其由置入棒与插入棒组成。在X线影像仪的监视下，将相互连接的插入棒远端插入胫骨假关节远端的髓腔内，用骨锤击打置入棒的近端，顺行将其向胫骨远端、踝关节和距跟骨方向打入，保留置入棒近端1cm外露于胫骨假关节的远端。然后将置入棒外露的近端直接插入胫骨假关节近端骨髓腔内，逆行击打足底的插入棒尾端，直至置入棒的顶端抵达胫骨近端

4、骺板下方1.5cm处，并使植入棒远端保留在跟骨跖侧皮质内，逆时针旋转拔出插入棒。1.2.3Ilizarov环形外固定加压固定术前根据测量的患侧小腿的周径与长度定制好Ilizarov环形外固定装置，在胫骨假关节远、近段插入直径1.5~2mm的2~3根克氏针交叉，再与跨越胫骨假关节的环形固定器的近端与远端连接固定，使用张力钳拉紧克氏针，使胫骨假关节远近端紧密接触并加压固定。1.2.4包裹式骨移植与术后处理将切取的髂骨皮质骨四个边角钻孔，穿入牵引捆扎线，将髂骨骨皮质从后向前包裹胫骨假关节及两端各2cm的范围

5、，松质骨条填塞，拉紧牵引捆扎线并打结固定。术后切口常规放置负压引流管，根据引流量3d左右拔出，术后1，3个月行X线检查，根据骨梁桥接、骨质愈合等情况拆除Ilizarov环形外固定装置，更换长腿管型石膏固定，定制胫骨结节承重支具或小腿-踝-足支具。髓内棒无需取出，可自行退至或再次经手术推入骨髓腔，既可保护假关节骨骼，也可恢复髋关节的正常活动。2结果所有患儿平均随访时间6个月~3年，平均1.6年。其中2年以上随访共19例。根据Ohnishi等X线分级标准，假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合

6、4例。随访发现胫骨短缩畸形20例，胫骨过度生长3例，胫骨力线异常16例，踝关节外翻23例。本组胫骨假关节愈合患儿，在支具保护下行走或跑跳或负重下均无影响，无断棒退棒情况发生。本组病例中无1例发生胫骨远端骺板骨桥的并发症。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理与营养支持患儿依从性差，加上家长心理紧张、焦虑，故心理护理尤为重要。我科采用发放胫骨假关节健康教育手册［4］，责任护士一对一进行宣教，向家长详细介绍先天性胫骨假关节手术开展情况、患儿病情、诊疗方案及护理细节等，配合主管医师介绍相同疾病的成功病例，增

7、加家长治疗信心。主动接触患儿，开展家庭式护理，做好患儿心理疏导，稳定其紧张、恐惧等不良情绪。同时加强营养支持，给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食，为手术做好准备。3.1.2支具护理向患儿及家长详细讲解支具固定的目的及注意事项，佩戴支具的位置要正确，松紧度适宜，过紧容易压伤，过松达不到固定制动的目的，每日检查支具是否合体，对软组织有无卡压，观察肢体血液循环变化，了解有无肢体疼痛、肿胀、发绀或苍白，末梢有无感觉障碍或肌无力情况，酌情调整支具，做好患肢皮肤清洁护理，指导患儿进行股四头肌收缩、直腿抬高训练及膝

8、、踝关节活动，防止肢体肌肉萎缩、关节强直及骨质疏松的发生。有文献报道［5］，经细心指导与护理后，支具佩戴正确，无相关并发症发生。3.1.3术前准备完善术前相关检查、备血，指导家长做好术后的营养支持、功能锻炼；做好术前皮肤准备，术前3d开始备皮，动作轻柔，防止划伤；术前8h禁食、6h禁饮，采取麻醉后插导尿管，减轻患者疼痛，消除紧张心理；患儿需要全麻，详细向患儿讲解术中及术后注意事项，备好氧气、心电监护、吸痰器、气管切开包等；准备好术后床单位。3.2术后护理