室性心律失常的处理与心源性猝死的预防（中英文）

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1、室性心律失常的处理与心源性猝死的预防南昌大学第二附属医院李菊香ManagementofPatientswithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathEpidemiologyMechanismsandsubstratesClinicalpresentationsGeneralevaluationTherapiesoutlinePVCandNonsustainedventriculartachycardiaSustainedVTBundle-branchre-entranttachy

2、cardiaBidirectionalVTTorsadesdepointesVentricularflutterVentricularfibrillation♥Monomorphic♥Polymorphic♥Monomorphic♥PolymorphicEpidemiologyofVA&SCDSCD的定义(1)临床上有心脏骤停的证据(2)症状发作后1小时内死亡(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)两者的定义有所不同Suddencardiacdeat

3、h(SCD)美国SCD的发病情况1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.HeartRhythmSociety2005;AmericanCancerSociety2005,CDC2003Est.MorepeoplediefromSuddenCardiacDeaththanfromAIDS,BreastCancerandLungCancercombinedSCDSCD发生率1AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatisti

4、cs—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.2ACC/AHA/ESCguideline2006EtiologyofSuddenCardiacDeath2,3最大范围认可的SCD的年发生率为300000-350000(0.1%-0.2%/年)在西方国家由CHD引起的心源性猝死占80％ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercauses中国SCA的发病情况中国人口基数大>100万每年SCA发病人数SCD发生率

5、：54.4万/年健康报2007年2月13日SCA高危因素♥LVEF低下♥冠心病（CAD），心梗后♥心梗后伴LVEF低下–LVEF<20%,死亡率为45%/年♥曾经发生过SCA或VT事件♥有SCA家族史♥扩张型心肌病伴心衰♥遗传异常：HCM、LQTS、SQTS、Brugada综合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.2001;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofi

6、mplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-373VentricularFibrillationCoronaryArteryDiseaseDilatedCardiomyopathyHypertrophicCardiomyopathyViralMyocarditisChannelopathyCommotioCordisWolf-ParkinsonW

7、hiteSyndromeValvularHeartDiseaseElectrocutionDrugsSuddenInfantDeathSyndromeBayésdeLunaA.AmHeartJ.1999;117:151-159.心动过缓17%VF62%原发性VT8%尖端扭转性VT13%与SCA有关的心律失常1020304050607080901000123456789Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%SCA成功复苏与时间的关系%Success*Non-linear病理机制(Mechanismsandsubstrates）室性心律失

8、常(发生机制仍然不完全清楚)目前认为主要折返运动自律性早期后除极（