最新室性心律失常的处理与心源性猝死的预防(中英文教学讲义ppt课件.ppt

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1、室性心律失常的处理与心源性猝死的预防(中英文）EpidemiologyMechanismsandsubstratesClinicalpresentationsGeneralevaluationTherapiesoutlinePVCandNonsustainedventriculartachycardiaSustainedVTBundle-branchre-entranttachycardiaBidirectionalVTTorsadesdepointesVentricularflutterVentricularfibrillation♥Monomorphic♥

2、Polymorphic♥Monomorphic♥PolymorphicEpidemiologyofVA&SCDSCD发生率1AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.2ACC/AHA/ESCguideline2006EtiologyofSuddenCardiacDeath2,3最大范围认可的SCD的年发生率为300000-350000(0.1%-0.2%/年)在西方国家由CHD引起的心

3、源性猝死占80％ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercauses中国SCA的发病情况中国人口基数大>100万每年SCA发病人数SCD发生率：54.4万/年健康报2007年2月13日SCA高危因素♥LVEF低下♥冠心病（CAD），心梗后♥心梗后伴LVEF低下–LVEF<20%,死亡率为45%/年♥曾经发生过SCA或VT事件♥有SCA家族史♥扩张型心肌病伴心衰♥遗传异常：HCM、LQTS、SQTS、Brugada综合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSud

4、denCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.2001;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-373VentricularFibrillationCoronaryArteryDi

5、seaseDilatedCardiomyopathyHypertrophicCardiomyopathyViralMyocarditisChannelopathyCommotioCordisWolf-ParkinsonWhiteSyndromeValvularHeartDiseaseElectrocutionDrugsSuddenInfantDeathSyndromeBayésdeLunaA.AmHeartJ.1999;117:151-159.心动过缓17%VF62%原发性VT8%尖端扭转性VT13%与SCA有关的心律失常1020304050607080

6、901000123456789Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%SCA成功复苏与时间的关系%Success*Non-linear病理机制(Mechanismsandsubstrates）室性心律失常(发生机制仍然不完全清楚)目前认为主要折返运动自律性早期后除极（EAD）晚期后除极（DAD)最主要的细胞电生理机制室速、室颤AutomaticityAbnormalAccelerationofPhase4TriggeredFogoros:ElectrophysiologicTesting.3rded.BlackwellScientific199

7、9;158.早期后除极晚期后除极室性心律失常和心源性猝死的临床表现Hemodynamicallystable(palpitations，dyspnea,chestpain)♥Asymptomatic♥Minimalsymptoms：Hemodynamicallyunstable♥Presyncope♥Syncope♥Suddencardiacdeath♥Suddencardiacarrest室性心律失常的一般评估GeneralEvaluationofPatientswithDocumentedorSuspectedVentricularArrhythmia室性

8、心律失常危险分层新型植入记录器无创评价